仪征市人民医院《住院病历质量评定标准》-法师兄

仪征市人民医院《住院病历质量评定标准》

来源：互联网时间： 2023-02-24 11:30:18 462 人看过

一、《评定标准》的设计：

(一)、评定规则：

1、单项否决

将法律、法规及卫生行政管理部门各项规定中对病历书写明确提出的项目为单项否决的内容，使各级医师真正认识到病历书写在这些方面是不容被忽视的。单项否决作为对一份不合格病历的处罚，目的在于强化病历书写质量问题在医疗事故争议处理的法律依据。

2、重点项目

有些项目的缺陷直接影响了临床医学记录的完整，不能客观的反映疾病的发生、发展及诊断、治疗的过程。会对病人的医疗或费用造成某些方面的不同程度的影响，有碍于医院的名誉，不利于医师的培养，甚至对社会带来危害，可能由此承担法律、法规及卫生行政管理部门规定中所涉及的责任。在出现这些缺陷时，必将在处罚中占有相当的权重。以此使各级医师警觉，约束自己的医疗行为，对重要的评估项目应给以重视。

3、非规范化、非标准化书写

这一部分是指不规范的书写或书写时的随意造成的缺陷。出现这类问题，虽然在整体上没有明显的影响，但是不符合病历标准化、规范化的书写要求，有损于病历管理的严谨性和科学性。

4、一般项目的漏项/空项

每一个项目的设计在整体病历中都是不同信息资源的标志，具有一定的作用。信息不全、中断、丢失都是不允许的。因此，凡是病历中要求的项目必须认真填写，不得漏项、空项。

(二)、结构设计：

是根据省《规范》和中华病案专业委员会《评估标准》的特点综合设计，比较符合病历的基本书写顺序和质量监控的工作思路。内容包括：

1、住院首页

2、入院记录

3、病程记录

4、手术相关记录

5、出院记录

6、辅助检查及医嘱

7、书写基本要求

二、评定操作程序：

(一)、医疗质量设百分制进行评价，护理记录书写质量评定另有规定。

(二)、用于病历环节质量评定时，按评分标准找出病历中存在的缺陷和问题，不评定病历等级。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多病历相关文章

病历
医院病历材料如何质证

通常情况下患方在起诉前不可能复印到完整病历，所以只能在第一次开庭时看到完整病历。由于庭上时间有限，患方应当向人民法院申请复印完整病历，并申请延期递交书面质证意见。鉴于病历内容的复杂性、专业性及出庭人员可能不懂医，所以申请延期质证一般会得到人民法院的支持。一、病历资料需要鉴定吗根据《医疗事故处理条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，因此，病历资料原件需要鉴定。但是，如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因(排除患者方面的因素)，医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可

2023-02-04

482人看过
第三者
三乙医院评定标准

依照中国的《医院分级管理办法》规定划分的医疗机构级别。三甲医院是中国内地对医院实行三级六等的划分等级中的最高级别。三甲医院申报考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。内地民营医院也可以参与医疗等级评定。评审程序医院评审一般要经过五个阶段，即自查申报、资格评审、考核检查、作出评审结论、审批。另外如果医院对评审结论有不同意见，可申请复审。一、医院乱收费怎么投诉医院乱收费可以可以去卫生行政部门投诉，如果证实确实是乱收费就会退费。不少人都遇到过医院乱收费、挂号难的问题，也遇到过一些食品安全卫生问题。那么可以通过拨打12320来进行投诉和咨询。据报道，目前已有20省市开通12320卫生热线，剩余省份将于今年年底前全部开通。为提高12320公众知晓率、使用率，卫生部12320管理中心20日首次在全国范围内开展大面积的主题宣传活动。在12320卫生热线市民一日体验现场，记者看到

2023-03-21

162人看过
病历
医院病历可以作为伤情鉴定标准吗

不可以作为鉴定依据，只有具有相关资质的专业医疗机构的病历，疾病诊断书等，才能作为伤情鉴定依据。一、轻微伤验伤多久出结果公安机关受理伤害案件后24小时内开具伤情鉴定委托书以及赔偿责任根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。例如医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等等。二、单位资质证明可以发给别人吗？不可以。公司营业执照不能随便拍照给别人。营业执照作为公司的最主要资质文件,一般是有专人或者部门管理的。除非涉及到公司资质证明或者平台认证审核的时候,经过公司相关负责人确认同意之后才能拍照发布电子版本。三、怎样收集家庭暴力证据？遇到家庭暴力行为收集证据的方法：1、遭受暴力侵害后，对身上的伤痕进行拍照，保存带血的衣物、验伤病历记录、施暴者的凶器等；2、向妇联组织、公安机关或其他组织求助或报警，相关

2023-04-02

396人看过
病历
病人死亡后医院改病历

4年前，汉阴县一名25岁的小伙子因患脑出血、高血压等病住进县医院，并在转院途中死亡。然而，患者病历中竟有死亡后的用药及治疗记录，这令父母怀疑儿子之死与医院治疗不当有关。在长达4年的维权后，近日，旬阳县法院一审判决，汉阴县医院赔偿死者家属8万余元，并赔付原告精神损害抚慰金2万元。家属质疑人死后医院咋还在用药？2003年6月29日，面的司机刘某某开车时突感身体不适，被汉阴县医院诊断为脑出血、高血压等病症。昨日，刘某某的母亲李某某回忆说，儿子住院后第二天下午3时许，他们发现儿子不时用手在鼻孔乱抓，就去找主治医生，但未找到，后来他们向一曾姓医生说明情况后，这位医生叫护士关掉了儿子正使用的氧气。然而停氧不久，儿子突然在床上不停翻腾，呼吸困难继而口吐白沫。当晚9时许，儿子在转院途中死亡。回忆起独生儿子死亡时的情形，母亲老泪纵横。在深圳打工的父亲刘某某闻此噩耗两天后赶回。刘某某死后，父母在整理遗物时发现

2023-04-26

456人看过

医疗机构
徐州市第一人民医院职工医保、居民医保病员住院须知

一、请持本人的有效医保证、历、卡及住院通知单，到住院处办理住院手续。居民医保必须是选择我院为定点医院的方可使用(急诊除外)。二、参保人员在办理住院手续和住院过程中，应按规定交纳一定数额的押金(预交金)，用于支付需个人自付的医疗费用。预交金余额需超过当天药品费用，预交金不足时，请及时补交以免影响治疗。三、欠缴医疗保险费用的参保人员住院时，仍需持本人的医保证、病历、卡办理住院手续，待全额补齐欠费后，按参保人员待遇重新结算。四、参保人员一个统筹年度内符合医保规定的住院费用，实行起付标准、个人分段自付和最高支付限额的管理办法。五、城镇职工医保病员住院费用中个人自付部分由以下六部分构成：1.医保目录外(丙类)的医疗费用(全额自费)。2.起付标准900元，退休人员按65%执行，70岁以上(含70岁)退休人员按50%执行，以后多次在三级医疗机构住院的起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于30

2023-05-11

231人看过
医疗机构
潍坊市居民住院医保报销标准

参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,根据医院的等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保人员在一级(含社区卫生服务中心、镇卫生院，下同)、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明,报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70%、60%;参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。选择二档缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、70%。实行基本药物制度的一级医疗机构，基本药物费用支付比例再提高10个百分点，最高不超过95%。查看：

2023-05-30

334人看过