扬州市城镇职工基本医疗保险参保人员零星报销流程-法师兄

扬州市城镇职工基本医疗保险参保人员零星报销流程

来源：互联网时间： 2023-05-29 15:01:37 153 人看过

受理范围：长居异地住院、门特费用，转外就医住院费用

承诺期限：受理截止日后10个工作日内

服务电话：0514-80978657

政策依据：

1、《关于印发〈扬州市市区城镇职工基本医疗保险管理细则(暂行)〉的通知

(扬政办发[2000]132号)

2、《关于印发〈关于提高市区城镇职工基本医疗保障待遇水平的若干意见〉的通知

(扬府发[2007]224号)

3、《关于印发扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例的通知

(扬人社[2010]210号)

4、《关于印发江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程(试行)的通知

(苏医管〔2009〕13号)

办理地点：扬州市淮海路108号医疗保险科

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城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。城镇职工基本医疗保险的保障与报销范围有哪些?城镇职工医疗保险有哪些报销方式和程序?城镇职工基本医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保障国有企业和非国有企业的职工，而且保障企业化管理的事业单位职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深化，一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇企业职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。城镇职工医疗保险的缴费比例/年限我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是：“以支定收、收支平衡、略有结余，医疗保险基金实行现收现付制。”我国医疗保险改革初期，要求个人

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城镇职工基本医疗保险的报销

一、医疗保险费用的用途用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。二、医疗保险的支付范围和起付标准用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按第十一条第二款规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由重庆市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊

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一、城镇职工基本医疗保险要求参保人群是哪些？按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。二、农民工参加基本医疗保险吗？劳动和社会保障部《关于贯彻两

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一、什么是社会医疗保险社会医疗保险亦称疾病社会保险或健康社会保险。被保险人因疾病、负伤、残废等造成收入中断及医疗费用的损失，由保险组织提供物质帮助的一种社会保险。包括疾病补助金和健康照顾，即对医疗、特别医疗、门诊、住院疗养、家庭护理服务和药品供应等的费用给付。疾病保险的范围，由于各国国民经济发展水平、社会制度不同，保险范围差异甚大。有的国家包括全民，有的国家只限于被雇佣的劳动者。资金来源，大多数国家规定由雇员和雇主共同负担，国家给予一定补贴。二、城镇职工医疗保险的支付限额与报销(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。(二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付;其余部

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需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本，清单，入／出院证等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70％左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，Ａ类药品可以享受全报，Ｃ类就需要全部自负费用，而Ｂ类报80％，自负20％的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000－800《起付线》－自费药）＊70％，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外，需要到指定医疗机构就医，这点很重要。一、城镇职工医疗保险缴费办法城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，

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1、出生之日起3个月内的新生儿，持户口簿、法定监护人的身份证(原件及复印件)、属于特困的提供特困证件(原件及复印件)，到户籍所属区经办机构，办理登记申报手续。如超过出生3个月未参保，只能于每年4月1日至6月10日居民医保登记申报期，到户籍所属社区劳动保障工作站登记申报。办理申报手续后，持户口簿到江苏银行扬州分行营业网点缴纳保费和社会保障卡费。缴纳费用30日后，持户口簿到户籍所属区经办机构领取社会保障卡。领取社会保障卡前，如有住院医疗费用，持社会保障卡、原始票据、出院小结(或出院记录)、费用清单到市社保中心(淮海路108号)居民医保科办理报销手续。缴费到账的(以缴费到账时间为准)，自出生之日起至当年医保年度结束之日止，可按照规定享受居民医保待遇。今后，于每年4月1日至6月20日，持户口簿到江苏银行扬州分行营业网点缴纳保费。在市区定点医院住院，持社会保障卡办理住院手续，出院时实时结算。2、如新

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