综合医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额如何规定
来源:互联网 时间: 2023-05-09 22:13:54 384 人看过

(1)每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩,其连续参保年限越长,享受限额越高。连续参保时间不满半年,最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍;连续参保时间满半年不满1年的,最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;连续参保时间满1年不满2年的,最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;连续参保时间满2年不满3年的,最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;连续参保时间满3年以上,最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍。

(2)每医疗年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩,连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的,满3年不满6年的,最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元,连续参保6年以上的不设最高支付限额。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月26日 07:56
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 郑州市基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额
    2000年郑州市职工平均工资为9017元。据此,2001年12月1日至2002年6月30日,省职工基本医疗保险统筹基金起付标准为900元,统筹基金最高支付限额为36000元。参见:关于省直职工医疗保险有关问题的通知(豫劳社医疗[2001]18号)发布日期:2001年11月19日执行日期:202000年郑州市职工平均工资为9017元。据此,2001年12月1日至2002年6月30日,省职工基本医疗保险统筹基金起付标准为900元,统筹基金最高支付限额为36000元。参见:关于省直职工医疗保险有关问题的通知(豫劳社医疗[2001]18号)发布日期:2001年11月19日执行日期:2001年11月19日
    2023-04-22
    107人看过
  • 统筹基金支付住院医疗费的起付标准是如何调整的
    医疗统筹基金起付标准由现行一、二、三级医院的400、500、600元分别调整为400、700、900元。其中,一级医院的起付标准没有调整。主要目的是希望轻病患者尽可能到低级别医院就诊,既有利于患者节约资金,也有利于医疗卫生资源的合理利用。医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。病患者尽可能到低级别医院就诊,既有利于患者节约资金,也有利于医疗卫生资源的合理利用。一、关于医疗保险统筹基金的法律规定用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的,职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的,职工不能享受基本医疗保险待遇。《社会保险法》
    2023-02-21
    151人看过
  • 统筹基金最高支付限额
    确定统筹基金最高支付限额主要是基于以下考虑:确定统筹基金最高支付限额是基本医疗保险制度的需要。我国目前正处于社会主义初级阶段,生产力水平不高,综合经济实力不强,在这样的基本国情下,国家建立的医疗保险制度只能是保障职工基本医疗,只能根据可能来确定职工确定统筹基金最高支付限额主要是基于以下考虑:确定统筹基金最高支付限额是基本医疗保险制度的需要。我国目前正处于社会主义初级阶段,生产力水平不高,综合经济实力不强,在这样的基本国情下,国家建立的医疗保险制度只能是保障职工基本医疗,只能根据可能来确定职工的基本医疗保险水平。这些基本前提决定了医疗保险基金不能过度支付,否则会超越现阶段经济发展水平和财政、企业的经济承受能力。因此,统筹基金必须确定一个最高支付限额。确定统筹基金支付限额是为了保证统筹基金能够支付绝大多数职工的大额医疗费用,防止统筹基金超支。如果统筹基金不确定最高支付限额,一小部分职工发生大额
    2023-04-22
    274人看过
  • 建立统筹基金和个人帐户后,基本医疗保险支付政策有何规定?
    主要的规定有三条:一是统筹基金和个人帐户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人帐户;二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围,这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,主要的规定有三条:一是统筹基金和个人帐户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人帐户;二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围,这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准,主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围,即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。
    2023-04-22
    120人看过
  • 建立统筹基金和个人帐户后,基本医疗保险支付政策有何规定
    主要的规定有三条:一是统筹基金和个人帐户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人帐户;二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围,这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准,主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围,即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。
    2023-04-22
    209人看过
  • 关于医疗保险统筹基金的法律规定
    用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的,职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的,职工不能享受基本医疗保险待遇。《社会保险法》第28条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此,职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务,而非全部的医疗服务。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付线标准以下的门诊医疗费用(检查费、药费等相关费用)首先由职工个人医疗账户基金支付,职工个人医疗账户基金用完后,职工个人必须先自行承担起付费,统筹基金不用于支付门诊医疗费。起付线标准以上的职工医疗费用由医疗保险统筹基金按照一定的比例支付,但统筹基金支付参保职工医疗费用并非无限制,而是有一
    2023-04-01
    168人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗保险统筹支付范围
      河南在线咨询 2022-03-16
      基本医疗保险统筹基金支付范围(以下称统筹支付范围),应当符合国家和省、市关于基本医疗保险用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定及社会医疗保险法律、法规的有关规定。市人力资源社会保障行政主管部门会同卫生计生、财政、物价等行政主管部门,可以对基本医疗保险用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围和支付标准适时调整。
    • 参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇,享受哪些医疗保险
      吉林省在线咨询 2022-02-15
      首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。 其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。 第三,对符合基本医疗保险基
    • 基本医疗保险不支付的部分如何享受?
      河南在线咨询 2022-11-15
      1、不是治疗疾病的、生活服务类的、服务类的医疗设备类等的费用,比如挂号费、美容整容费用、健康检查费用、空调费、护工费、煎药费、急诊费等,这些不是在治疗疾病时所使用的,就不能进行报销。 2、法律依据:《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由
    • 参保职工按规定就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇,享受哪些医疗保险
      天津在线咨询 2022-04-01
      首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三,对符合基本医疗保险基金支
    • 参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇?如何享受医疗费用
      香港在线咨询 2022-04-08
      参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇? 首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。 其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基