综合医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额如何规定-法师兄

综合医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额如何规定

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 22:13:54 384 人看过

(1)每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，其连续参保年限越长，享受限额越高。连续参保时间不满半年，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍;连续参保时间满半年不满1年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;连续参保时间满1年不满2年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;连续参保时间满2年不满3年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;连续参保时间满3年以上，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍。

(2)每医疗年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的，满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。

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医保中心管理统筹支付,参保人员符合当地医保报销条件的费用将统筹账户支付。基本医保统筹基金支付普通病、慢性病、急诊抢救、特殊病、甲类传染病、白内障、丙型肝炎等医疗费。医保中心管理统筹支付，参保人员遇到符合当地医保报销条件的费用，统筹账户将会进行支付。基本医保统筹基金支付的范围：（一）普通病病种门诊医疗费；（二）慢性病病种门诊医疗费；（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；（五）甲类传染病的门诊医疗费；（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；（八）住院医疗费；（九）按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。医保统筹支付范围是什么？医保统筹支付范围是指医疗保险参保人在医疗机构发生的医疗费用中，哪些费用可以由统筹基金支付。根据《中华人民

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医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

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