据中国政府网消息,国务院办公厅22日发布关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(以下简称意见),意见提出,规范职工医保个人账户使用范围,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
强化对医疗行为和医疗费用的监管,严肃查处挂床住院、诱导住院等违法违规行为。建立医保基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。创新门诊就医服务管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。加快全国统一的医疗保障信息平台建设,推进门诊费用异地就医直接结算。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等,引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。
一、职工医疗保险缴费基数
1、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;
2、参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入:
(1)职工年龄在35岁(含35岁)以下的,按本人缴费基数1.1%计入;
(2)职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的,按本人缴费基数1.4%计入;
(3)职工年龄在45岁以上的,按本人缴费基数1.7%计入
(4)退休人员年龄在70岁(含70岁)以下的,按人上年度月平均退休费4.8%计入;
(5)退休人员年龄在70岁以上的,按本人上年度月平均退休费5.1%计入。
没有上年度月平均退休费的,以本年度月平均退休费作为划入基数;没有本年度月平均退休费的,以当月退休费作为划入基数。
退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的,以80%作为划入基数。医保分为单位缴纳和个人缴纳,其中单位缴纳的比例是6%,个人缴纳的比例是2%。假如你的工资是1万元,那么你自己需要缴纳10000×2%=200元,而你的单位需要给你缴纳600元。
基本医保由个人账户基金和统筹基金组成,其中个人缴纳的医保费用全部划入个人账户内,主要用于支付小额和门诊医疗费用。单位缴纳的医保费用中的30%左右划入个人账户,其余的用于建立统筹基金,这部分资金主要用于大额和住院医疗费用。职工缴费基数为本人上年度月平均工资,职工缴费基数不得低于上年度全市职工月平均工资的60%,不得高于上年度全市职工月平均工资的300%。缴费比例为2%。用人单位缴费基数为本单位全体职工缴费基数之和,缴费比例为8%。
二、职工医疗保险缴费标准的确定
1、用人单位:企业单位按当月全部职工工资总额的10%缴纳职工医保费;国家机关、事业单位和社会团体(以下简称机关事业单位),按当月在编职工个人缴费基数与编外职工工资总额之和的10%缴纳职工医保费。
2、在职职工:按其个人缴费基数(本人上年度月平均工资)的2%缴纳职工医保费。其中机关事业单位在编职工个人缴费基数统一按上年度省平工资确定。
3、灵活就业人员:以上年度省平工资的60%为缴费基数,按11%的比例按月缴纳职工医保费。
4、失业人员在领取失业保险金期间,按灵活就业人员的标准按月缴纳职工医保费,由失业保险基金支付。
-
医疗保险如何支付退休人员、在职职工在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用
268人看过
-
如何在深圳医保家庭通道上支付费用?
263人看过
-
职工是否可以自己支付医保费用?
290人看过
-
省本级在职职工和退休人员住院医疗费用支付办事指南
417人看过
-
医保绑定家庭成员后怎么用
480人看过
-
职工基本医疗保险医药费的支付
365人看过
医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>
-
可不可以用来为家庭成员支付医疗费?辽宁在线咨询 2022-10-25城镇职工基本医疗保险的参保人员,其家庭成员在基本医疗保险定点医疗机构发生的门诊费用,可用医疗个人账户进行支付。应主动告知定点医疗机构其亲属关系。
-
参保人员因急救抢救在定点医院发生的住院费用,如何支付其医疗费用辽宁在线咨询 2022-03-03参保人员因急救抢救在非本市定点医疗机构发生的住院医疗费用,办理了异地安置的参保人员在安置地选定的定点医疗机构发生的住院医疗费用,办理了市外转诊的参保人员在转诊医疗机构发生的住院医疗费用,以及因特殊原因未能在定点医疗机构完成医疗费结算的费用,由本人全额垫付,出院后3个月内,特殊情况不超过12个月,持下列资料到参保关系所在的医疗保险经办机构办理报销手续,逾期不予办理:(一)财政、税务部门制作或监制的医
-
员工是否可以到非定点医院用医保就诊?辽宁在线咨询 2023-06-12一般职工要使用医疗保险基金支付医疗费用的,需要到选定的医疗机构就医。在非选定的定点医疗机构就医原则上是不能使用基本医疗保险基金支付的。但是如果是急诊或者急救的情况,那么参保人员可以就近治疗,只要持有医院急诊证明等有效票据,其医药费也可以由基本医疗保险基金按规定支付。 《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十二条规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持
-
职工在非选定的定点医院医疗费用,医保局会支持其报销的情况有哪些北京在线咨询 2022-02-15职工如患急病确实来不及到选定的医院医治,可以到附近的医院诊治。治疗完毕后,职工只要持有医院急诊证明其医药费用,基本医疗保险基金便会按规定予以报销。根据法律规定,除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。 《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》第十二条参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到
-
工伤职工在非定点医院就医的费用能报销吗?辽宁在线咨询 2023-06-13根据法律规定,如果工伤职工因情况紧急来不及到指定医院就医,可以先在附近的医疗机构急救。因此治疗工伤所产生的费用只有符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,便可从工伤保险基金中支付。