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烟台医疗保险统筹基金支付医疗服务范围和标准

来源：法律编辑整理时间： 2023-12-23 11:14:15 262 人看过

医疗保险统筹基金支付的医疗服务设施范围和支付标准是什么

医疗保险基金支付的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位费。

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医疗保险统筹基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围是哪些

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医疗服务费用的支付范围

医疗保险待遇是指在职工基本医疗保险制度下,参保人员生病后,医疗保险经办机构会按照事先商定的条件和标准,对参保人员进行医疗服务并报销医疗费用。医保支付的是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。因此,职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务,而非全部的医疗服务。医疗保险待遇的给付指的是，在职工基本医疗保险制度下，参保人员生病后，医疗保险经办机构会按照事先商定的条件和标准，对参保人员进行医疗服务并报销医疗费用。（二）医疗保险待遇的给付包括病假医疗期的待遇和医疗费用的支付，病假医疗期的待遇将在第三节详细阐述，本节将重点阐述医疗费用的给付待遇。（三）用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。（四）《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目

2023-12-07

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社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗？

1、社会保险大病医疗费用不一定由统筹基金支付，诸如霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付，但是起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。相关法律规定：《医疗保险条例》第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。2、常见重大医疗疾病的范围(1)恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。(2)重症尿毒症门诊血透腹透治疗。(3)肾移植后的抗排异治疗。(4)精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。一、严重疾病住院治疗的医疗费的支付规定《医疗保险

2023-06-28

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基本医疗保险统筹基金的来源

基本医疗保险统筹基金的来源为：用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的剩余部分；统筹基金利息；滞纳金和其他资金。参见：《关于同意省部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法的批复》（闽政[2000]文2号）执行日期:2000年9月4日2002年度统筹基金起付标准和最高支付限额2002年度省、部属驻榕单位职工住院和门诊特殊病种和治疗项目医疗费用由统筹基金支付的起付标准仍按原标准不变，即住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准为978元，门诊特殊病种和治疗项目医疗费用由统筹基金支付的起付标准为1173.6元。2002年度内，统筹基金的最高支付限额调整为44800元。参见：《关于公布2002年度省、部属驻榕单位职工基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额的通知》（闽劳社[2002]4号）执行日期:2002年1月21日职工基本医疗保险统筹基金的管理1、按照“以收定支，收支平衡”的原则，加强职工

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医疗保险统筹基金怎么理解

一、医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。二、统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。三、医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。四、统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。五、统筹基金与个人账户1、基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算

2023-05-03

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基本医疗保险统筹层次

基本医疗保险统筹层次我省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位，少数经济不发达和医疗消费水平差异过大的地、市、州和不具备以市级行政区为统筹单位条件的，可实行县（市）统筹。各市、州所在市的城区，原则上应参加市、州本级统筹，实行统一政策、统一我省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位，少数经济不发达和医疗消费水平差异过大的地、市、州和不具备以市级行政区为统筹单位条件的，可实行县（市）统筹。各市、州所在市的城区，原则上应参加市、州本级统筹，实行统一政策、统一核算、统一制度。用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。除原由省劳动和社会保障厅直接管理的单位以外，所有中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，包括由行政单位转制的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险，由省劳动和社会保障厅直接管理。铁路、电力、运输等跨地区、生产流动性较大

2023-04-22

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用统筹基金支付医疗费能否得到医疗事故赔偿

市民简先生询问：我在某医院住院治疗，医生用药处置不当，造成伤残。在要求损害赔偿时，对于由医疗统筹基金支付的医疗费，医院认为不应再由医院赔偿，这个说法正确吗?晚报市民律师周华解答：医院仍应全额赔偿医疗费。医疗保险基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保人员发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。只有参保人员才可以享受该医疗保险待遇，依据医疗统筹保险的性质和目的而言，医疗保险机构用统筹基金支付医疗费是参保人员应当享受的待遇和福利，而不是一种法定赔偿方式和途径。对于简先生的医疗费，无论该医疗费是医疗保险机构支付，还是其个人支付，医院作为侵权人均应以医疗发票收据为依据予以赔偿，医保已经支付的医疗费不能扣除。

2023-06-08

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医疗保险基金支付范围是怎么规定的

一、医疗保险基金法律规定(一)医疗保险待遇的给付是指参加职工基本医疗保险的职工生病后，医疗保险经办机构按照事先规定的条件和待遇标准，向生病职工提供医疗服务为其报销医疗费用。(二)医疗保险待遇的给付包括病假医疗期的待遇和医疗费用的支付，病假医疗期的待遇将在第三节详细阐述，本节将重点阐述医疗费用的给付待遇。(三)用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。(四)《社会保险法》第28条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此，职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务，而非全部的医疗服务。二、医疗保险基金起付线标准以下的医疗费用支付(一)根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年

2023-05-13

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劳动保险烟台市医疗保险实施范围

凡驻本市城镇的所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)，机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、经济技术开发区的单位及其职工，参加市级基本医疗保险。其他用人单位参加当地统筹具备条件的乡镇企业和城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。目前，烟台市先在企业和企业化管理的事业单位中试行，后逐步推开。

2023-06-09

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关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目、服务设施范围和支付标准的通知

江苏省劳动和社会保障厅江苏省财政厅江苏省卫生厅江苏省物价局江苏省中医药局苏劳社[2005]49号各市劳动和社会保障局、财政局、卫生局、物价局：为保障参保职工基本医疗和适应医疗科技进步的客观需要，规范和统一全省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准，根据劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发［1999］22号）和苏劳医[1999]17号文件的要求，按照《江苏省医疗服务项目价格》分类标准，制定《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》（以下简称《医疗服务项目支付标准》）。现印发给你们，请遵照执行。一、省统一制定基本医疗保险《医疗服务项目支付标准》，并建立《江苏省基本医疗保险医疗服务项目标准库》（以下简称《医疗服务项目库》），实行统一分类，统一编码

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长沙生育医疗统筹支付项目及支付标准

生育医疗统筹支付项目及支付标准支付项目支付标准（元）阴道自然分娩无并发症（含侧切）阴道自然分娩并产后出血阴道自然分娩并产后出血（输血不少于2个）阴道难产无产时并发症阴道难产并产后出血阴道难产并产后出血（输血不少于2个）妊娠合并症、并发症阴道分娩妊娠合并症、并发症阴道分娩并产后出血妊娠合并症、并发症阴道分娩并产后出血（输血不少于2个）无适应症剖宫产剖宫产无并发症剖宫产并产后出血剖宫产并产后出血（输血不少于2个）难产性剖宫产难产性剖宫产并产后出血难产性剖宫产并产后出血（输血不少于2个）妊娠合并症、并发症剖宫产妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血（输血不少于2个）多胎妊娠平产多胎妊娠平产并产后出血多胎妊娠平产并产后出血（输血不少于2个）围产期严重并发症治疗妊娠期疾病治疗不含终止妊娠（住院天数≧7天，间隔时间为28天）单胎门诊检查多胎门诊检查中孕引产终止妊娠（门诊）

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统筹基金的支付范围和起付标准是怎么样的

统筹基金的支付范围和起付标准用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按第十一条第二款规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由重庆市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。①统筹基金的起付标准是：在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。②统筹基金的支付限额和支付比例(一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。(二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按85%支

2023-05-05

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了解基本医疗保险的支付保障范围

基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。职工医疗保险报销范围是什么职工医疗保险报销范围包括：1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元；2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元；3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。一、职工医疗保险的报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年

2023-07-04

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医保统筹基金支付起付标准的相关政策

医保起付线指的是医保报销的起点，即超过起付线金额才予以报销，起付线以内的部分由个人承担，超过起付线的费用根据医保目录规定来按比例报销。以北京为例，根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：（一）在三级医院发生的医疗费用：1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％；2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90％，职工支付10％；3、超过4万元的部分，统筹基金支付95％，职工支付5％。（二）在二级医院发生的医疗费用：1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％；2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92％，职工支付8％；3、超过4万元的部分，统筹基金支付97％，职工支付3％。（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费

2023-07-07

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