上海大病保险覆盖范围-法师兄

上海大病保险覆盖范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-16 19:12:33 494 人看过

上海大病医疗保险范围为特定重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病等。

职工大病医疗保险报销比例

职工大病医疗保险报销比例如下：

1、0－4万元以下报销85％；

2、4万元－8万元以下报销90％；

3、8万元以上报销95％；

4、每一个医疗年度内最高支付限额为人民币15万元。

报销所需材料如下：

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表；

3、出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》及《住院费结帐单》；

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及门诊收费专用收据；

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；

7、大病医疗统筹规定的其它材料；

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报；

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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