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工会大病保险保险范围

2022-03-30 17:12

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黑龙江在线咨询顾问团

2022-03-30回复

专业分析:

目前我国工会大病医疗保险承保的疾病总共有16种。工会大病医疗保险承保的疾病有恶性肿瘤;白血病;心脏移植术;肾移植术;肠套叠松解手术;暴发性肝功能衰竭;异位妊娠破裂手术;冠状动脉旁路手术(心脏搭桥术);冠状动脉支架植入术;腹腔镜手术;肺结核病;颅脑疾病行开颅术;脾破裂修补术;肝破裂缝合术;颈椎骨折;全身20-29%Ⅱ度烧(烫)伤。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

大病保险范围,它并不是指参保人员患上某种特定的疾病,就可以获得保障,而是指当个人因为自付费用超过一定的额度时,因为可能导致家庭因病致贫,所以就会把这个病归为“大病”,并对高额的医疗费用给予一定的报销。所以很多城市的大病保险都没有规定具体的病种,而是按照个人医疗花费金额来界定的,一般是以超过当地人均收入来判定的。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》(北京市人民政府令1995年第6号)及相关的文件。本规定是保正企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗。

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