生育医疗费用报销审核流程-法师兄

生育医疗费用报销审核流程

来源：互联网时间： 2023-06-30 21:41:59 175 人看过

生育医疗费用报销标准为：1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿，女职工妊娠7个月以上的，享受3个月的生育津贴；2、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元；3、一次性生育补贴；4、计划生育手术费。

在佛山参保的怀孕女职工生育医疗费用怎么报销

怀孕、分娩女职工的生育医疗费用报销比例分两种情况，一种是在佛山市内选定医疗机构现场结算的，纳入生育保险报销范围的基本项目可获100％报销，不纳入的项目则需自费。另一种是在佛山市外医院分娩，不可现场结算，需要参保人分娩后先垫付全部费用再到佛山市社保局零星报销，按市内同级医院的限额结算；纳入生育保险报销范围的费用超出限额标准的按限额标准支付，不超的按实际费用支付。需提醒的是，从11月起，职工生育保险零星报销需凭社会保障卡办理，报销的金额将划至其社保卡金融账户。

根据我国《社会保险法》五十六条规定，职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

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办理流程：1、参保人应提供本人身份证、结婚证、计划生育服务证、流动人口婚育证明、围产手册(或医院出具的预产期证明)、怀孕前三个月内经本市市级医院(特指中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市计划生育服务中心)开具的不宜上环证明等材料到本市居住地所属镇区计生行政部门申请开具计生证明。2、参保人到其参保或户籍所在辖区的人社分局办事大厅交齐所需资料，前台工作人员对其所交资料核定准确后，即时办结相应待遇发放手续，应支付费用划入参保人银行账户。

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审核流程：(1)参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗终结后10日内，携带本人医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明;异地外驻人员应附异地外驻就医申报表;转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用，于次月凭医保门诊病历、特检单、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用，每2个月凭医保门诊病历、特治单、医保处方、检查单、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员，在门诊治疗、用药发生的费用，于每年6月、12月凭门诊病历、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。(2)参保人员办理费用审核登记手续时，经办科室当场清点审核材料是否齐全，并出具受理回执。材料不齐时，一次性告知参保人员尚需

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