结保险赔不赔医疗费用怎么算-法师兄

结保险赔不赔医疗费用怎么算

来源：互联网时间： 2024-05-13 11:52:35 285 人看过

（1）本项人身意外伤害保险保额高达8万元，当在保障责任范围之内发生保险事故时，我们承诺100％进行理赔；

同时，我们还为您提供了25，000元额度的医疗保险计划，门诊治疗赔付比例设定为90％，且每人每曰的赔付金额限制为不超过150元；对于住院治疗，若费用未超出1万元，我们将按照100％的比例进行赔付；而如果住院费用介于1万至2．5万元之间，我们则会按照90％的比例进行赔付。

（2）在指定门诊接受治疗的被保险人，其所有医疗费用均需由本人全额支付，待保险人依据相关规定对其申请进行审核并确认后，方可获得相应的赔偿金。

然而，为了确保理赔过程的顺利进行，被保险人需要提供原始处方以及药费收据作为证明材料。

（3）无论被保险人是在门诊还是住院治疗期间，我们都将严格遵循卫生厅以及社会劳动保险公司所制定的公费医疗标准来选择药品。

（4）当被保险人向保险人提出医疗费用赔偿申请时，必须提交以下相关单证以供审核：门诊病历原件及其处方附联、住院病历复印件（包括首页、记录、出院小结、长短医嘱）以及医疗费原始收据。

《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
人身保险会不会不赔医疗费

一、人身保险会不会不赔医疗费依据法律法规的规定，当车辆撞击行人导致人身伤害时，保险公司有责任且必须承担在保险理赔范围内支付必要医疗费用的义务。在某些特定情况下，例如医疗费用已超过保险理赔范围或双方当事人就具体赔偿金额存在争议无法达成共识等，保险公司可能会拒绝为事故造成的医疗费用进行补偿。关于医疗费用的计算方法，依据医疗机构开具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历记录及诊断证明等相关证据来确定。医疗费用的赔偿金额，应以一审法庭辩论结束之前实际发生的数额为准。对于器官功能恢复所需的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费用，赔偿权利人可在实际发生之后另行提起诉讼请求。然而，如果根据医疗证明或鉴定结论能够确定必然发生的费用，则该部分费用可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《人身损害赔偿司法解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对

2024-07-30

190人看过
法律综合知识
工伤保险不赔偿医疗费吗

一、工伤保险不赔偿医疗费吗工伤赔偿的内容中包含了相关的医药费用。在治疗因遭受工伤所导致的伤势时，所产生的各种必要支出必须严格遵循工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准的规定来执行。工伤赔偿方面的具体事宜主要包含以下几个方面：首先是医疗费，其次是住院伙食补助费、交通费、食宿费用等，接下来还有涉及到康复治疗费和辅助器具费等等，最后是指停工留薪以及护理费用这两个部分，而对于伤残人士以及因公牺牲者的赔偿也有相应的标准。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：治疗工伤的医疗费用和康复费用；住院伙食补助费；到统筹地区以外就医的交通食宿费；安装配置伤残辅助器具所需费用；生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

2024-07-08

260人看过
法律综合知识
垫付的医疗费保险不赔吗

在发生交通事故之后，垫付的医疗费用会得到保险公司全额理赔的保障。一旦涉及到交通安全事故，只要相关的医疗支出符合法律和行业规定，均应由保险公司在其所承担的保险责任范围之内进行全面的陪偿处理。然而，当通过与保险公司协商来暂行请求陪偿时，保险公司通常会在处理过程中考虑扣除10－20％之间的非基本医疗药物费用开支，而并非为整体医疗费用提供全额赔偿。交强险及商业险的陪偿机制处于常态运行状态之下，一般而言，对于责任明确的事故案件，它们都是可以按规定进行赔付的。然而，我们并不鼓励肇事方在事故发生后主动垫付医疗费用，因为这并不是他们的法定义务。若对方确实无力支付医疗费用，则可寻求保险公司先行垫付以解燃眉之急。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交

2024-05-16

462人看过
法律综合知识
保险公司百万医疗拒赔诉讼费怎么算

一、保险公司百万医疗拒赔诉讼费怎么算关于医疗诉讼中的诉讼费用计算方法，当涉及医疗赔偿纠纷而需向人民法院提起诉讼时，法院将根据争议金额依照特定比例进行收取。例如，对于争议金额在1万元至10万元之间的案件，法院会按照2．5％的比率征收相关诉讼费用。《诉讼费用交纳办法》第十三条规定，（二）非财产案件按照下列标准交纳：离婚案件每件交纳50元至300元。涉及财产分割，财产总额不超过20万元的，不另行交纳；超过20万元的部分，按照0．5％交纳。侵害姓名权、名称权、肖像权、名誉权、荣誉权以及其他人格权的案件，每件交纳100元至500元。涉及损害赔偿，赔偿金额不超过5万元的，不另行交纳；超过5万元至10万元的部分，按照1％交纳；超过10万元的部分，按照0．5％交纳。其他非财产案件每件交纳50元至100元。二、保险公司破产财产的清偿顺序有什么保险公司依法破产的破产财产的清偿顺序如下：一、破产费用。破产费用包

2024-07-07

93人看过

医疗保险
医疗保险不予赔付的费用有哪些？

1、服务项目类。（1）挂号费、病历工本费。（2）会诊费、出诊费（含家庭病床巡诊费）、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。2、非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医务鉴定项目。3、医用材料类。（1）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（3）埋藏式自动复律除颤器（ICD）。（4）省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。5、治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨

2023-07-02

342人看过
法律综合知识
保险法医疗事故赔不赔

关于医疗事故保险的理赔问题，我们可以选择通过协商，抑或是通过司法诉讼的途径来解决。而在这项条款中，特别需要明确的是，在医疗事故责任保险的理赔过程中，当事件发生之后，只要事前已经得到保险公司的书面批准，那么关于责任法律费用的支付，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费以及律师费等等，保险公司都有义务在预先设定的额度范围内进行相关的责任赔偿。此外，对于医疗事故责任保险的理赔，我们还需注意到，在人保医疗事故责任保险的理赔过程中，被保险人依法应当承担的医疗事故责任中的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额将以本保险单明细表中所列明的医疗事故责任每人赔偿限额的30％为上限，并且这部分赔偿金额将会被计算在内。最后，在医疗事故责任保险的理赔过程中，对于人保医疗事故责任保险的被保险人对每位患者的医疗事故责任赔偿的人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任，保险人在扣除保险单明细表列明的每次索赔免

2024-05-16

491人看过
医疗费
石家庄生育保险医疗费怎么结算？

生育保险医疗费怎么结算？职工生育医疗费按照规定在协议医疗机构出院即时结算，生育医疗费中应由个人负担的，由本人现金结算，应由生育保险统筹基金支付的由协议医疗机构记账结算；符合国家生育政策但因生育证信息不匹配等原因不能即时结算的，先由本人全额现金垫付，出院后由用人单位到经办机构按规定报销。协议医疗机构即时结算的生育医疗费相关信息应及时上传至经办机构，经办机构按结算办法与协议医疗机构结算。未经批准在非协议医疗机构就医的生育或计划生育医疗费，生育保险基金不予支付。常驻外地女职工生育及职工计划生育手术，应到本人驻地选择一所有产科的基本医保协议医疗机构就医，医疗费先由个人垫付，治疗终结后，由用人单位为其办理医疗费申报手续。职工配偶生育或计划生育手术应在当地乡镇及以上医院就医，医疗费先由个人垫付，治疗终结后，由职工所在单位为其办理医疗费申报手续。女职工因特殊原因需到非统筹区生育的，应凭生育证、夫妻双方户

2023-05-29

168人看过
医疗费
医疗保险大额医疗费用结算都有哪些程序

1、办事依据：《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》(武劳社医[2007]12号)2、办事程序：每月10日前(逢节假日延至15日)将上月大额申报资料送至大额办。3、须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用"武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋"，同时上报"定点医院大额医疗费用申报明细表"(电子版及手工版各一份)。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正;申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证(复印件)、IC卡(复印件)、住院病历首页(复印件)、医保结算清单(表38)、首次病程记录(复印件)、出院记录(复印件)、长期医嘱(复印件)、临时医嘱单(复印件)、住院医疗收费收据(原件)、门诊资料袋内应提供：身份证(复印件)、IC卡(复印件)、医保结算清单(表38)及收据原件.注意事项：①院费用须提供汇总清单②门诊费用也须提供医保结算清单(表38)及收据原

2023-05-09

420人看过

法律综合知识
医疗保险报销医疗保险费用结算办理现金报销程序

一、个人报销费用进卡业务。参保人员持本人及医保卡到商业银行各网点办理取款业务（初次取款需修改初始密码“888888”）。二、单位开收据办理转帐业务。1、参保单位在医疗保险待遇审核科确认报销费用后，持本单位收入款收入据及银行帐号到财务科办理付款业务。（1）单位开据的收据必须是“财政”或“税务”统一印制的收据。（2）收据上必须加盖参保单位的“财务专用章”。

2023-12-10

104人看过
医疗费
保险公司只赔医保内医疗费保险赔偿案例

上周信报交通热线共接到读者咨询电话14个，其中读者陈先生打来电话咨询，2006年9月份，陈先生的奥迪牌汽车撞伤一行人，交通队认定陈先生负全部责任。司机陈先生为受害人支付医疗费15000多元。由于投保了机动车第三者责任保险，陈先生向保险公司提出理赔。保险公司审核医疗费单据后，对陈先生说，有7000多元的费用不属于医保范围的医疗费用，对于不属于医保范围的医疗费用，保险公司不予赔偿。为此，陈先生问，保险公司的说法是否合法律师说法北京市首信律师事务所孙勇律师解答我国道路交通安全法第76条明确规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。这一规定清楚地表明，为机动车投保第三者责任强制保险的保险公司也是交通事故的赔偿义务人，并且是第一赔偿义务人；保险公司应该在强制保险限额内承担先行赔付的责任，不得以任何理由来减轻自己应该承担的责任。受害人

2023-08-17

453人看过
法律综合知识
医疗保险理赔诉讼费用多少

一、医疗保险理赔诉讼费用多少关于保险纠纷诉讼费用的收取标准，主要根据案件所涉及的标的金额而定。具体收费标准如下：若标地产值在1万元以内，则每宗案件需缴纳50元诉讼费用；如标地产值超出1万元但未达到10万元，则需按照超出部分的2．5％比例支付诉讼费用；当标地产值介于10万元到20万元之间时，诉讼费用则按照超出部分的2％比例计算；若标地产值在20万元至50万元之间，则需按照超出部分的1．5％比例支付诉讼费用；若标地产值在50万元至100万元之间，则需按照超出部分的1％比例支付诉讼费用；若标地产值在100万元至200万元之间，则需按照超出部分的0．9％比例支付诉讼费用；若标地产值在200万元至500万元之间，则需按照超出部分的0．8％比例支付诉讼费用；若标地产值在500万元至1000万元之间，则需按照超出部分的0．7％比例支付诉讼费用；若标地产值在1000万元至2000万元之间，则需按照超出部分

2024-07-10

341人看过
医疗保险
报销医疗保险费用依法获赔

因交通事故受伤获得相应赔偿，后来又住院治疗，伤者通过职工医疗保险费结算的费用能否索赔?日前，百色市右江区人民法院审理这样一起纠纷，并依法判决承保事故车辆的保险公司依法支付伤者医疗费1.3万余元。黎某家住百色市右江区。2008年8月23日下午5时，黎某搭乘陈某驾驶的二轮摩托车回家，行驶至右江区龙川镇某村路段时，摩托车与林某驾驶的越野车发生碰撞，交通事故造成黎某左髋臼骨折、左胫骨中段骨折，需住院手术治疗。肇事的越野车投保了机动车第三者责任强制保险(下称交强险)和机动车第三者责任商业保险(下称商业险)，交强险赔付限额为12万元，商业险赔付限额为20万元。事故发生在保险期限内。2010年9月，黎某为索赔向右江区法院起诉。法院审理后判决为越野车承保的保险公司赔偿黎某经济损失4.1万余元。2012年3月，黎某再次到医院住院，通过手术取出用于固定骨折处的钢板，以及治疗左髋关节创伤性关节炎，花去医疗费1.

2023-06-07

395人看过

医疗费
汕头生育保险医疗费用结算标准

广东省职工生育保险产前检查项目常规项目：产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。备查项目：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。汕头生育保险医疗费用结算标准

2023-05-10

226人看过
医疗费
七级工伤，赔偿怎么算，其中医疗费用，保险所得在不在赔偿金之中？

因工的医疗费应当全额支付。关于工伤保险待遇，＜br＞《工伤保险条例》第三十五条规定：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：＜br＞＜br＞（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；＜br＞＜br＞（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。＜br＞根据湖北省规定，劳动合同期满终止或职工提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的标准：七级伤残为统筹地区上年度职工月平均工资的14个月；一次性伤残就业补助金的标准：七级伤残为统筹地区上年度职工月平均工资的20个月．七级工伤鉴定标准七级工伤鉴定标准

2023-08-10

179人看过