关于医保中的"门槛费",业内正式称为"统筹基金起付标准",通常而言这是指参保人员在进行住院手术或疾病治疗时所承担的基本费用。然而,由于医院等级的差异,"门槛费"的支付比例会有所不同,一般来说,医疗机构的等级越高,所需的"门槛费"也就越多。这种设定"门槛费"的做法,主要是对病人就医行为进行适当引导,避免那些因为小毛病而随意住院的现象发生,从而避免有限的医疗资源被过度消耗,降低了因小病大治、因需要住院但无法及时入住医院等问题带来的不良后果。针对住院医保的费用报销,我们可以看到以下具体措施:
1.如果患者所处的医保类型为农村医保,那么在镇卫生院就诊的费用可以享受60%的报销,在二级医院则需要承担40%的费用,而在三级医院的费用报销比例只有可怜的30%。
2.面向医保类型为城镇医疗保险的人群,在三级医院进行看病的费用的最高报销比例为50%,但是金額上限为2000元;至于二级医院的起付标准为300元,超过此金额后可获得55%的费用报销;而在一级医院,则无任何起付标准,所有费用均可享受60%的报销。
值得注意的是,医保的保障范围涵盖以下几个方面:
1.医保药品目录:
这是医保的基础用药规则,根据药品的不同特性,将其分为了两大类别:
甲类药物和乙类药物。甲类药物所有费用都可以全部纳入报销范畴之内,然后按照相应的比例进行报销;而乙类药物,则需本人先自行承担一定比例的费用,剩下部分才纳入报销范围内,接着按照相应的比例进行报销。
2.诊疗项目目录:
这种目录包含了常用而且必须、安全有效以及费用适中并已经通过物价部门认可定价标准的诊疗项目,例如:
挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等等都是无法进行报销的。
3.医疗服务设施目录:
此类目录主要涉及定点医疗机构提供的、在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的各类服务设施,如:
救护车费用、住院陪护费用、洗漱用品以及文化娱乐活动费用等均不在报销之列。
《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
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徐州医保门槛费海南在线咨询 2022-02-13社保您应该知道吧,社保在徐州有一个门槛费(),意思就是说根据医院等级会规定一个理赔下限,低于这个下限是不理赔的。比如说:X医院门槛费是1000元,XX人住院看病费用11000元,则XX人的理赔公式是(不理赔费用)X理赔百分比您的不计免赔条款好比上面的1000元的门槛费,您是零元门槛费,这么解释您理解吗?希望能够帮助到您!您不了解的可以点击头像联系,竭诚为您服务!
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医院门槛费收取标准是什么海南在线咨询 2023-05-27门槛费是老百姓通俗的叫法,其实国家医保定义是叫起付线。医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。 1、由于医疗保险主要由地方政策调控。受制于当地的经济发展水平,各地的起付线标准各不一样。一般而言,起付线标准主要与医院的等级挂钩,一级医院的起付线最低,三级医院的起付线最高,二级医院的起付线居中。部分城市也增设异地医院的起付线标准,高于本地三级医院的起付线。(部分城市规定:异地医院的起付线标准,按医院等
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请问医院收门槛费合法吗河北在线咨询 2024-09-01住院门槛费就是住院报销的起付线“门槛费”是一种不准确的说法,准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”。它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用,而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。即:医保中心只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销,而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担