医保报销后工伤认定是怎样
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-01 16:30:41 460 人看过

1、工伤认定申请到劳动局保险科领取工伤认定申请表、工伤申请说明。按如下材料报送申请:

1、填写《企业职工工伤认定申请表》(4份)

2、填写《个人信息表》

3、劳动关系证明(劳动合同复印件或工资报酬领取证明即工资条复印件或工友书面证明等)

4、抢救医院初次诊断证明/职业病诊断证明

5、身份证复印件

6、交通事故或暴力伤害的,提交公安部门责任裁定书和相关处理证明/下落不明的,提交司法部门裁定书

7、复转军人旧伤复发的,本人革命伤残军人证

8、见义勇为的,提交民政部门证明材料

9、工伤证明材料

10、二寸照片1张

11、企业营业执照复印件等其他

12、受伤经过简述报盘

工伤事故发生后,一般机构健全一些的单位会有专门的安全管理部门(如安全科等)来负责处理。确定申报工伤的,应及时填写各种表格,报劳动局保险科审批。以上11项材料或报表中第6、7、8、9项为特定事件下才有的,一般可以不需要。第12项是工伤审批现在信息化,受伤经过简述需要录入系统,需要我们录入到电脑直接报盘。

注意:医院诊断证明非常重要,无论是在认定、鉴定、报销等等时候都有重要作用。劳动局保险科经审核认定工伤后,会发《工伤认定结论通知书》和《工伤证》。

提交完整材料之后的认定时间:

1.社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

2.社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出工伤认定的决定。

一、工伤认定的注意事项

1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料:

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

(7)对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。

(8)受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。

(9)劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。

二、工伤认定纷争诉讼

如果用人单位不认为是工伤或者不认可和劳动者的劳动关系,用人单位负责举证说明。《工伤保险条例》第五十五条规定:有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼

(一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的;

(二)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;

(三)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;

(四)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;

(五)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月04日 08:19
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 工伤认定不成功能否用医保报销
    工伤认定不成功,但如果所产生的费用在医保基金的报销范围内,是可以用医保进行报销的。对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,可按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工医保报销费用有限制吗1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心
    2023-07-27
    131人看过
  • 工伤认定后是否会逾期报销
    工伤认定后是否超期报销?国家对工伤职工给予一定的补偿,没有期限。只要拿着相应的材料去相应的组织,就可以报销具体报销流程:1。申请工伤鉴定。如果工伤鉴定通过,您或您的授权单位将收到工伤鉴定决定书。持工伤鉴定书及相关材料申请劳动能力鉴定。劳动能力鉴定申请结果预计10天左右出来,为您确定伤残等级(如果您达到最低10级,将有补偿,一次性伤残津贴)医疗补助就业补助金。除少数非保险药品、医疗交通、住宿外的所有医疗费用,营养等可以报销)营养费和交通费有具体标准报销所需材料:1医疗费专用收据(发票)(背面有受伤员工或家属签名)2。门(急诊)病史复印件(含封面复印件)3。社会工伤保险医疗申请表(单位公章)4。受伤员工身份证复印件。个人书面报告。劳动能力鉴定结论原件及复印件7单位书面申请(非指定医院)8、医疗费用明细表9、出院总结原件及复印件10、工伤认定决定书原件及复印件11,劳动能力鉴定申请表原件及复印件
    2023-05-02
    90人看过
  • 出院后工伤认定失败后如何报医保
    一、出院后工伤认定失败后如何报医保在工伤认定未能成功实施之后,如何进行医保报销呢?具体步骤如下:首先,定点医疗机构需要在每个自然月的第十天之前,向医保经办机构提交上月所有出院患者的详细费用结算清单、住院结算单以及相关的证明材料。其次,医保经办机构会在每个月预先支付上个月的住院费用和特殊病种门诊治疗的统筹费用。对于已经被认定为患有特殊疾病的参保人员来说,他们应该前往劳动保障部门指定的唯一一家定点医疗机构就诊并购买药品。在此过程中产生的医药费用可以直接记账,并且能够实现实时结算。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方
    2024-04-20
    481人看过
  • 工伤认定前使用医保,能否获得报销?
    工伤认定前用了医保报销的部分,不可以得到报销。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。工伤用了医保卡还能申请工伤认定吗?可以的,如果确认工伤后,部分医药费就有工伤保险付了。但是一旦定级,企业要承担不少的费用。一旦定级后,员工会有一定期限的停工留薪期,在停工留薪期内单位不能与员工解除劳动合同,且在该期间内员工的原福利待遇不变,由所在用人单位按月支付,对于生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。另一方面,对于工伤五级、六级的,经工伤职工本人提出解除或者终止劳动关系的以及对于工伤等级为七至十级伤残的,劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,用人单位还需要支付一次性伤残就业补助
    2023-07-06
    51人看过
  • 工伤认定下来后面怎么样走报销程序
    一、工伤认定下来后面怎么样走报销程序工伤认定下来后面按照如下步骤走报销程序:1.拿到有劳动部门出具的工伤认定决定书后,医药费由用人单位全额垫付,停工留薪期内(工伤治疗、康复期间)工资按原待遇发放。停工留薪期内需要护理的由单位负责、住院期间伙食补助费按你们当地标准发放;2.等伤情稳定后可以申请劳动能力鉴定,鉴定工伤等级,然后按照伤残等级向用人单位索要伤残赔偿。如果用人单位不履行上述的义务,你们可以到当地劳动监察大队投诉或直接去劳动仲裁委员会提请仲裁申请,维护自己的合法权益,有什么不明白的,可以追问或直接拨打12333咨询一下当地劳动部门。二、哪些情况可以认定为工伤?依据《工伤保险条例》第十四条规定,下列六种情况可以被认定为工伤:1.在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;2.工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;3.在工作时间和工作场所内,因
    2023-06-08
    340人看过
  • 关于工伤认定败怎么报医保?
    一、工伤认定败怎么报医保工伤认定失败,只说明你这次受到的伤害不属于工伤,不能按照《工伤保险条例》享受相关待遇(也就是不能由工伤保险基金支付相关待遇及费用)。只要你缴纳过医保,医保这一口是会按相关政策给予报销救济的,但有点你必须明确,工伤保险的报销比例极高,有伤残等级的话还有相关工伤待遇,而医保就不同了,所产生的医药费用是按比例报销,而且除了医药费用外,没有其他待遇的(这也是工伤和非工伤最大的区别)。一、工伤认定书下来后该做什么工伤怎么赔偿工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交:(1)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;(如果是事实劳动关系,用人单位不承认,则应向劳动争议仲裁委员会申请确认事实劳动关系)。(2)医疗机构出具的受伤后诊断证明书等2、劳动能力鉴定(伤残等级鉴定)。工伤职工停工留薪期满或期内伤情处于相对稳定状态,可提出劳动能力鉴定申请,填写《工伤职工劳动能力鉴定
    2023-04-28
    129人看过
  • 医保报销与工伤认定能否同时进行
    工伤认定不成功是可以用医保进行报销的。其实我国对于工伤认定是有明确规定的,劳动者受伤后能否被认定为工伤,要看其是否满足工伤的条件。如果工伤认定结果是不予认定为工伤,在没有第三方责任方的情况下是可以使用医疗保险进行报销的。住院医保报销报销还是直接扣住院时要用医保卡报销,需携带本人身份证及复印件、本人医保卡,入院2日内到所住医院住院处办理联网审批登记手续,出院时及时报销。医保卡住院时需要将持有的医保卡拿到各定点医疗机构,医疗保险管理窗口办理相应的出入院登记手续。在住院时,凭身份证明和医生入院安排,先在住院部缴纳押金住院。然后带到病房时将医保卡交服务台,整个的医疗检查治疗过程当中就会把可以报销的药品器械与不可报销的进行区分。将不可报销的进行缴费,现金结账,将可报销的部分予以记录,同时在出院时可以申报相应的报销手续。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经
    2023-07-04
    240人看过
  • 工伤保险怎样才能报销医药费?
    这取决于你受伤的程度。工伤赔偿需要工伤认定、劳动力认定、劳动仲裁三个必要阶段。很多农民工没有劳动合同,工作证等证明,还往往需要劳动关系的认定。工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分,是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害,患职业病,以及因这两种情况造成的死亡,劳动者暂时或永久丧失劳动能力时,给予劳动者及其亲属必要的医疗救治,生活保障,经济补偿,医疗康复,社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。住院工伤保险报销流程一、提出工伤申请要想报销工伤保险,第一步是进行工伤申请。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。二、就医流程一般来说,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情
    2023-08-16
    431人看过
  • 工伤保险未认定,是否可在一年后报销?
    工伤认定完后隔年能报销。工伤认定报销并没有时间的限制,隔年也可以进行报销。用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定;用人单位未申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内申请。关于工伤保险是100%报销吗1、工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付,如用人单位未按规定缴纳工伤保险,则由用人单位支付,用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付,按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续,或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。2、如果单位参加了工伤保险,那么工伤治疗的费用都是由工伤保险基金支付的,工伤保险条例规定,符合工伤三个目
    2023-07-05
    297人看过
  • 工伤认定和医保关系是怎样的?
    医保待遇与工伤保险的区别一是针对的对象不同。医保针对的是病,且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或并发症的医疗费用,且按规定实报实销。二是享受待遇的条件不同。医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后,需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。三是享受待遇的标准不同。医保待遇中,个人需按比例承担相应费用,在治疗期间按病假处理。而工伤保险,因工伤发生的费用从工伤保险基金支付的就有9项:治疗工伤的医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费;安装配置伤残辅助器具所需费用;生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因
    2023-04-19
    306人看过
  • 不认定为工伤后,能不能再报医保
    一、不认定为工伤后,能不能再报医保根据相关法规政策,无论是工伤还是非工伤,均可在适当的范围内得到补偿和报销。然而,需要明确的是,工伤患者所产生的医疗费用通常能够从工伤保险基金中获得补偿,而对于非工伤患者者来说,他们的开支则主要依赖于医疗保险基金。具体来说,如果员工不幸在工作期间受到伤病,应首先考虑申请对其伤害进行工伤认定,在被确认为工伤之后,所有的医疗费用均可由工伤保险承担。然而,若未能成功认定为工伤或被判定并非工伤,那么这些患者为了治疗所产生的费用将不得不全部自理。再者,依据我国现行法律规定,职工因为工作而导致身体受损或是得了职业病,都是有权力享受工伤医疗待遇的。在受伤需要治疗的时候,职工有权利前往与公司签署合作协议的医疗机构接受治疗,特别紧急的情况下也可以先到离工作地点最近的那家医疗机构进行抢救。而对于治疗这些伤病所产生的费用,只要这些费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及
    2024-03-20
    489人看过
  • 铁路职工退休后医保怎样报销
    一、铁路职工退休后医保怎样报销本辖铁路运营体系内的各关联单位的所有参保员工及其家庭成员皆属于基本医疗保障范畴之内。对于一个完整的医保年度(从每年1月1日持续到当年12月31日)而言,初次入住医院的当事人需要先行承担的住院起付标准金额为630元,这部分费用并不纳入医保报销范围内,必须由患者或其直系亲属自行承担。值得注意的是,如果参保人员在同一年内二次甚至更多次数地入住医院,其所需承担的起付标准将被削减一半,降为只有315元;然而,在15天时间内因为同样的疾病再次入院并接受治疗的话,按照一次性费用进行结算(也就是说不再有起付标准)。基本医疗保障的年度最高支付额度一般为5万元人民币以上。超出这个限度的费用将逐渐转向符合条件的大病统筹基金,而大病统筹基金的年最高支付限额则设定为23万元人民币。关于参保人员在住院就诊过程中的起付标准和自费支出项目,无论是甲类还是乙类的项目,都不在医保报销的考虑之列。
    2024-07-05
    304人看过
  • 2024工伤认定撤销后果是怎样规定的
    工伤认定撤销后果是怎样规定的作出认定决定的人社局认为认定错误的,可以自行纠正。但因为人社局已经作出行政决定,工伤职工和所在单位不能撤回申请,不服可以申请行政复议或者提起行政诉讼。《工伤保险条例》第五十五条有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:1、申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的2、申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的3、用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的4、签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的5、工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的工伤认定超期的成因及法律后果(一)成因1、用人单位未依法参加当地工伤社会保险,向劳动保障部门申请了工伤认定,社会保障部门也不会承担工伤职工的相关费用,反而会对用人单位
    2024-04-15
    92人看过
  • 工伤认定后后续治疗的医疗费用如何报销
    一、工伤认定后后续看病的医疗费如何报销1、医疗费,住院费。2、职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤人员住院治疗工伤的,由工伤保险基金发给每人每天20元的伙食补助费;医疗保险定点医疗机构出具证明,报工伤保险经办机构同意,工伤人员到外省市就医的,由工伤保险基金发给每人每天150元的食宿费,交通费按工伤保险经办机构核准的交通工具乘坐费用实报实销。3、一次性伤残补助金从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资;(1-4级增加3个月)五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资;(5-6级增加2个月)七级伤残为13
    2023-04-22
    323人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 不认定工伤用医药费报销是怎样的
      新疆在线咨询 2022-11-23
      1、不是工伤,则不能享受工伤医疗待遇。 2、但若是有缴纳基本医疗保险的,且不存在《社会保险法》第三十条规定的,不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,则可以享受基本医疗保险待遇,即可以向社会保险经办机构(人力资源和社会保障局)申请报销,用医疗保险报销。
    • 工伤报销后用医保就医
      台湾在线咨询 2022-04-24
      工伤是不能用医保就医的。 工伤医疗费用,参加来工伤保险的,由工伤保险基金支付;没有参保的,由用人单位支付。医疗保险基金不支付工伤医疗费用。如果当事人虚构非因工负伤的事实,用新农合报销工伤医疗费用,属于诈骗医疗保险基金的违法行为,将承担相应的法律后果。 工伤职工就医费用,有用人单位现行垫付,而后在按规定报销。如今工伤职工采用了非法的方式就医,如果工伤职工参加了工伤保险的,必须向社会保险经办机构陈情因
    • 怎样确定工伤保险报销和医疗保险报销标准
      北京在线咨询 2022-05-07
      工伤是由工伤保险基金支付的工伤保险待遇,医疗是医疗保险享受的待遇,但是有的地区则给职工发放一卡通,这些保险待遇等资料都在一张卡中。所以应该确定你是进行的医疗保险报销还是工伤保险报销,如果是工伤保险报销,则已享受工伤保险待遇。如果是医疗保险报销,则与工伤有很大的区别,如报销比例等,但刷卡之后,原则上是不再进行工伤保险医疗费补差额的,而造成这一损失的后果应由责任人即用人单位承担,进行工伤认定并评得伤残
    • 工伤保险报销医疗怎么报?报销的怎么样?
      江苏在线咨询 2022-03-24
      1、工伤医疗费用报销结算办法其一是有工伤保险由工伤保险报销,没有工伤保险的,由用人单位报销的。 2、《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至
    • 认定工伤的时候不能医保报销吗
      广东在线咨询 2022-10-06
      如果是工伤,认定工伤之后,由工伤保险基金支付符合规定范围的医疗费;单位没有参保的,由单位支付。不可以用医疗保险基金报销,涉嫌诈骗医疗保险基金。如果不是工伤,没有侵权人或者无法确定侵权人的,可以用医疗保险基金报销。《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应