居民医疗保险报销流程是怎么样的-法师兄

居民医疗保险报销流程是怎么样的

来源：互联网时间： 2023-05-08 22:26:58 192 人看过

居民医疗保险按照参保对象的不同，可以分为城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险，他们都是社会保险的一种，都可以为居民提供最基本的医疗保障。那么，城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险的报销流程是怎么样的呢?

偷偷告诉您，居民医疗保险报销流程是如何

医疗问题是人们关注的核心问题，也是国家需要重点解决的问题。因此，针对不同的人群，我国推出了不同的医疗保险政策，其中就有城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险。那么，城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险的报销流程是怎么样的呢?

一、城镇居民基本医疗保险报销程序

参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额;之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬，区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取

二、城镇居民医疗保险报销流程

1.城镇居民医疗保险报销所需材料

(一)申报结算资料

住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

(二)结算

如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。

以上就是居民医疗保险报销流程，

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（一）现场联网结算现在大部分的医院都可以现场联网结算，住院患者只需带身份证、医保卡，到住院处办理相关手续，出院时直接结算，患者只需交报销剩余的住院费即可。如：住院共花费5000元，报销3000元，患者只需缴纳2000元即可。此种报销较简便。（二）非现场联网结算对于不能现场联网结算的医院，患者出院时需要带好：1、住院发票（医院盖章）2、住院费用明细（医院盖章）3、诊断证明（医院盖章）4、出院小结（医院盖章）5、病历（医院盖章）6、有的地区需要信息确认单或者转诊单（医师签字、医院盖章）出院后带以上资料，到参保所在地进行报销。一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类1、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，

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城镇职工保险入院登记流程：1、住院处5号窗口办理入院手续;2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)。城镇职工保险出院结算流程：1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡)。2、住院处4号窗口办理结算手续。注：医疗保险连续缴费6个月以上予以报销。城镇居民保险入院登记流程：1、住院处5号窗口办理入院手续;2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡);3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续，否则住院费用不予报销。城镇居民保险出院结算流程：1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡);2、住院处4号窗口办理结算手续。城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险普通外伤报销流程：1、住院处5号窗口办理入院手续;2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案

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（一）生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。（二）发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市（区）医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建－行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。（三）发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建－行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。一、城镇居民医疗保险和职工医疗保险的区别（一）适用人群不同，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企

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一、城镇居民基本医疗保险报销流程首先，看完病后个人要妥善保存好看病的专用收据、处方（划价）、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明。这是日后报销最重要的一部分。然后，能否报销?能报销多少?一个年度内门诊、急诊费累计超过起付线（退休职工1300元、在职职工1800元）以上，即可申请报销，需将全部收据及处方交到单位，由单位送医保中心、保险公司审核报销。个人医疗费用在医院的结算:住院职工出院时，个人与医院直接结帐，属医疗保险支付的费用由医院与社保中心结算;出院后，将收据、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明交到单位，由单位送保险公司审核报销。需要特别提示的是，特殊病门诊需由定点医院开具疾病证明交单位，由单位送医保中心审批。此外，要注意报销时限，医疗保险中心规定一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。最后，办理领取报销金额。收取医疗费报销单据的时间为：每月10日-15日的每个工作日上午

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