济南社保卡报销范围,济南医院看病报销比例
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
济南社保卡报销范围
门诊医疗费也可统筹报销
所谓门诊统筹,就是把参保人普通门诊发生的医疗费纳入统筹报销范围。参保人不论患什么病,全年在门诊上诊疗发生的起付线以上、最高限额以下的费用都能按政策、按一定比例报销,这是一项新的惠民政策,也是国家正在推广和要求的。现行的职工医保政策中,还没有这项优惠,而是只能花医保卡内的钱。
拟出台的门诊统筹政策涉及三方面:在资金筹集上,门诊统筹资金由统筹基金和个人缴费共同承担,其中个人缴费部分拟按每人每月10元的标准筹集,同时大额医疗补助金缴费标准由原每月4元提高到8元。医疗保险实行“大数法则”,由参保人缴纳一定费用筹集部分资金是各地的通用做法;对起付线也做出要求,一个医疗年度内,市三级定点医疗机构起付线拟定为1200元,二级及一级定点医疗机构700元,定点社区卫生服务机构400元,起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付;报销政策拟定为,年内最高支付限额2400元,其中统筹基金报销1600元,大额医疗补助金报销800元。起付线以上、最高支付限额以下的费用,市三级、二级及一级和定点社区卫生服务机构分别报销35%、55%和60%,建国前老工人报销比例提高5个百分点。
12种门规病种可直接走门诊报销
职工医保拟取消12个门规病种,分别为:舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎(手、髋、膝骨光节炎)、脑萎缩、甲状腺功能减退症(原发性)、结石病(泌尿系、消化系)、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)、椎间盘突出症、股骨头坏死病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。
据悉,实行门诊统筹后,拟将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满足需要的Ⅳ类病种(内含上述拟取消的12个病种)和眼科疾病纳入普通门诊统筹,参保人无需进行鉴定,就能享受相应统筹支付待遇。
变化解读受益人群从“门规病人”扩大到所有参保人
按照原规定,参保人住院费用按政策给予报销,普通门诊医疗费(35种门规病种除外)不报销,由个人负担。这一方面导致参保人“挤门规”,但门规病种鉴定标准高,也不是所有患者都能享受到;另一方面,门规病种之外的其他病人在门诊上看病不能报销医疗费用,不能更好地体现“公平性”原则,也不利于疾病治疗的早期干预、延缓病情发展。实行门诊统筹后,将所有疾病纳入统筹支付范围,受惠人群从原来仅限于“门规病人”扩大到了全体参保人员,能较好缓解上述问题。
【账户政策】
退休人员个人账户“保底封顶”
门诊统筹与个人账户两项政策相互关联,未实行门诊统筹前,参保人门诊个人负担较重,个人账户很大功能用于保障门诊看病。实行门诊统筹后,缓解了参保人门诊看病报销压力,个人负担减小,统筹基金支付压力加大,势必要通过适当缩减个人账户规模,来充实社会统筹基金。
目前来看,退休人员个人账户划入标准都是按照养老金的4%执行,没有上下限。退休人员根据年龄段按不高于本人月基本养老金(退休金)的4%,实行保底封顶。其中,60周岁以下月划账金额低于50元的按50元划入,最高不超过170元;60周岁至70岁(不含)月划账金额低于60元的按60元划入,最高不超过190元;70周岁至80岁(不含)月划账金额低于70元的按70元划入,最高不超过220元;80周岁至90岁(不含)月划账金额低于80元的按80元划入,最高不超过220元;90周岁及以上月划账金额低于90元的按90元划入,最高不超过220元。
变化解读低收入者账户有了保底收入
相关人士介绍,社会保障的导向是向中低收入群体倾斜,在收入分配中对“控高提低促中”发挥关键作用,本次调整也主要坚持了这一原则。方案的最大特点就是向弱势群体倾斜,特别是对那些本身养老金水平偏低、负担较重的参保人来说,“保底”政策将提高其个人账户划入金额,从而缓解部分看病就医压力。同时,该方案借鉴了省直政策规定及外地市的经验做法,年龄段的划分与封顶数额与省直政策保持一致。而且将逐步过渡到按年龄段以固定数额划入个人账户,长期看能实现个人账户划入与养老金脱钩,更符合“公平性”原则。
济南医院看病报销比例
济南居民医保住院报销标准:
参保类型起付标准报销比例支付限额
一级/乡镇卫生院二级三级一级二级三级乡镇卫生院医疗
大学生200元400元700元80%70%60%80%20万元
少年儿童/一档居民400元700元1200元/1000元80%65%40%(省部)/55%90%
二档居民80%60%30%(省部)/45%90%
备注1、一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。
2、门诊规定病种的起付标准为200元,在一个医疗年度内参保人只负担一次,报销比例同住院一样。
3、大学生/少年儿童意外伤害门诊急诊医疗费用,起付标准为200元,报销比例为80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。
济南职工医保报销报销标:
项目
住院/门诊规定病种门诊
医院等级一级二级三级定点社区一级二级三级定点社区
起付标准700元700元1200元400元700元700元1200元400元
报销比例起付标准以上、10000元以下部分85%55%55%35%60%
10000元以上至最高支付限额部分88%
报销限额24万元1600元
备注1、一个医疗年度内,普通门诊费用报销后超过限额部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。
2、一个医疗年度内,参保人第2次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起不再计算起付标准。
3、退休人员住院费用统筹基金负担比例比提高三个百分点。
4、建国前老工人统筹基金报销比例较退休人员负担比例提高5个百分点。
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社保卡看病报销范围河北在线咨询 2022-04-14用社会保障卡看病可以报销医药费。所有疾病均可以用社保卡报销,社保卡的报销时针对不同医疗项目的不同额度来定的。社会保障卡保险范围及比例:门急诊符合社保规定医疗费用每年(1.1-12.31)1800元以上部分,在指定非社区医疗机构就诊将按照50%比例报销,社区按照70%比例报销。如果是本年度首次报销,所发生的医疗费用扣除社保自费、自付项目剩余2000元,其中1800元不能报销由个人负担,200元乘以5
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社保报销范围及比例重庆在线咨询 2021-12-23社保报销的范围是医药费、辅助检查、手术费以及60周岁以上老人住院的治疗和护理费。 社保报销的比例为一级医院,在起付标准以上至最高支付限额的部分按 90%进行报销支付;二级医院,在起付标准至 10000元(含)的部分按 85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按 90%进行报销支付;三级医院,在起付标准至 5000元(含)的部分按 80%支付、5000元至 10000元(含)的部分按 85%
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社保卡看病报销比例江西在线咨询 2021-12-27一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异。第一,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;第二,慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%;第三,门诊特殊检查治疗费用由基本医疗
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社保看病报销范围北京在线咨询 2022-10-15基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 2、体外震波碎石与高压氧治疗; 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支
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上海医保报销范围及报销比例山东在线咨询 2022-04-27关于医疗赔偿的问题,一般来说,基本医疗保险统筹基金以上一年本市职工平均工资的10%左右为支付的起付标准,个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用,累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。