病历质量评价标准的改进和实践-法师兄

病历质量评价标准的改进和实践

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-02 11:52:34 114 人看过

储*彬①陈*荣①摘要目前病历质量评价标准较多,江苏地区多采用第四版《江苏省住院病历评定标准》以及《江苏省医院住院病

历质量缺陷判定标准[2006]》。我们结合该两项评分标准,并根据我院实际情况,设计了我院住院病历评定表。该表

把两项标准合二为一并增加了部分扣分项目;16项重度缺陷归类为6大项;并增加了15项中度缺陷判定标准。所有

的评分标准全部集中在两张16开纸上,重度缺陷和中度缺陷标准单独列出,便于检查者进行考核评分;病历质控部门

也易于总结和分析,提高了工作效率;提高了扣分标准,促进了病历质量的稳步提高,不合格病历逐步减少。

关键词病历评分质量管理电子病历

①南通市第一人民医院南通市226001

目前病历质量评价标准较多,全国各省和自治

区均有各自的评分标准。江苏地区多采用第四版

《江苏省住院病历评定标准》(以下简称“评定标

准”)以及《江苏省医院住院病历质量缺陷判定标准

[2006]》(以下简称“缺陷判定标准”)。通过对两

项标准的执行,我们感到对提高医疗质量,确保医疗

安全起到很好的促进和保证作用,同时也发现了一

些局限性,对评定标准我们做了一些改进,并在实际

使用中取得了较好的成效。现总结分析如下:

1原评定标准的优缺点

“评定标准”评分项目较为全面和细致,临床医

师多少年来一直使用此项评分标准,前后四版只做

了小的调整,各级医师比较容易接受该评分标准,对

病历质量的提高起到了较好的促进作用。“缺陷判

定标准”增加了16项重度缺陷评定标准,加大了知

情告知、病历书写、诊断与治疗、重要记录等方面缺

陷考核。对病历内涵质量的提高、减少医疗纠纷起

到了很好的推动作用。

在实际使用中我们也发现,两者均有进一步完

善之处。如“评定标准”重点不够突出,部分项目扣

分过松,且随着医患关系的日益紧张,一些知情告知

方面的项目没有涉及,已不能适应新的医疗环境的

需要。“缺陷判定标准”也存在瑕疵:一是在使用此

表进行评分时,评分者往往比较注重重度缺陷标准,

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多病历相关文章

专利申请
实质审查标准与专利申请质量评估

该段内容介绍了专利申请审批的两个阶段：初步审查和实质审查。只有通过初步审查，专利申请才能进入实质审查阶段。实质审查的生效一般要经历很长时间，因为专利背后会承载着巨大的经济价值以及个人的权利问题，必须要谨慎处理，否则容易涉及到侵权问题，给专利人带来经济损失。专利申请的审批过程分为两个阶段：初步审查和实质审查。只有通过初步审查，专利申请才能进入实质审查阶段。实质审查的生效一般要经历很长时间，因为专利背后会承载着巨大的经济价值以及个人的权利问题，必须要谨慎处理，否则容易涉及到侵权问题，给专利人带来经济损失。实质审查的生效时间：专利申请审批过程的关键环节实质审查是专利申请审批过程中的一个关键环节，它的生效时间对于专利申请的成功至关重要。实质审查的目的是对专利申请的公开披露内容进行实质性的审查，以判断其是否符合专利法规定的授权条件。在实质审查过程中，审

2023-09-04

388人看过
法律综合知识
证明标准的意义和实践

一、证明标准的意义和实践证明标准在民事诉讼中起到了衡量证据是否满足法律要求的尺度作用，它以法律预设的规则为基础，确保证据的提交和判断过程公正可靠。证明标准的实践意义体现在三个方面：1．它让当事人能够评估是否寻求司法救济，因为无明确证明责任的规定会导致资源投入的不确定性，而过高的证明标准则可能促使当事人放弃司法救济；2．证明标准为法官提供了判断案件事实的准则，帮助法官从复杂的证据中识别出真实情况；3．它限制了法官的自由裁量权，保证了当事人能够对法官的判断提出异议或上诉，维护了司法公正。二、证据裁判原则及其适用证据裁判原则关注的是证明对象，即裁判事实中需要证据支持的部分。这些包括实体事实和程序事实，其中实体事实又细分为争讼案件和非讼案件的实体事实。《民事诉讼法》第六十三条明确规定了证据的种类，包括当事人陈述、书证、物证等多种形式，并要求证据必须查证属实才能作为认定事实的依据。证明对象的案件事实

2024-03-08

258人看过
有期徒刑
实践中抢劫罪的量刑标准

1、三年以上十年以下有期徒刑的量刑基准抢劫一次，基准刑为有期徒刑四年。抢劫二次，基准刑为有期徒刑六年。抢劫取得财物，数额超过2000元，基准刑增加六个月；每增加数额1500元，基准刑增加六个月。2、十年以上有期徒刑、无期徒刑的量刑基准根据刑法第二百六十三条，有下列情形之一的，基准刑为有期徒刑十一年：（一）、入户抢劫的；（二）、在公共交通工具上抢劫的；（三）、抢劫银行或者其他金融机构的；（四）、多次抢劫或者抢劫数额巨大的；（五）、抢劫致人重伤的；（六）、冒充军警人员抢劫的；（七）、持枪抢劫的；（八）、抢劫军用物资或者抢险、救灾、救济物资的。2、多次抢劫并且数额巨大的，基准刑为有期徒刑十二年。入户抢劫并且数额巨大的，基准刑为有期徒刑十二年。除上述情形外，同时具有两种以上刑法第二百六十三条规定的情形的，基准刑为有期徒刑十三年。抢劫取得财物数额巨大，超过1万元以上的，每增加5万元，基准刑增加一年。

2023-08-10

355人看过
有期徒刑
金融票据罪变造者的量刑标准和实践

对变造金融票证罪的量刑是，一般处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处二至二十万元罚金；情节严重的，处五至十年有期徒刑，并处五至五十万元罚金；情节特别严重的，处十年以上有期或者无期徒刑，并处五至五十万元罚金或者没收财产。变造金融机构经营许可证罪怎么量刑？变造金融机构经营许可证罪应按下列标准量刑：1、犯变造金融机构经营许可证罪的，一般应处3年以下有期徒刑或拘役，并处或单处2－20万元的罚金；2、属于情节严重情形的，依法应处3－10年有期徒刑，并处5－50万元的罚金。《中华人民共和国刑法》第一百七十七条有下列情形之一，伪造、变造金融票证的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处二万元以上二十万元以下罚金；情节严重的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处五万元以上五十万元以下罚金；情节特别严重的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处五万元以上五十万元以下罚金或者没收财产：（一）伪造、变造汇票、本票

2023-07-05

319人看过

招标合同
沪宁高速公路江苏段工程质量检验评定的实践和体会

介绍沪宁高速公路（江苏段）在工程实施过程中为加强对工程质量的控制，确保质量目标实现而采取的“划分控制单元、落实分级责任、实行过程评定、加强动态控制”的具体做法。此方法的特点是在工程实施过程中不断按既定的质量目标对事先划定的控制单元进行检验评定，以保证整体工程质量的稳定和提高。通过实践，取得了较好的效果，其做法可供其它工程借鉴和参考。?关键词：高速公路质量评定标准程序体会沪宁高速公路江苏段是国家“八五”重点工程，也是江苏省的第一条高速公路，省委、省政府、省交通厅十分重视这条路的建设，把它作为江苏“八五”期间的第一位工程，明确提出要“高质量、高速度、高效益”地将沪宁高速公路建成国家级优质工程的质量目标。为了这个目标，建立了创国优工程质量评定单元体系，将整个工程分解成若干评定、控制单元，在工程的实施过程中不断对完工的单元工程进行质量评定，对工程质量实行动态管理，通过控制每个单元工程的质量，来保证

2023-06-10

71人看过
占有
贪污罪认定的标准和实践

贪污罪认定标准如下：1、侵犯的对象是复杂的对象。既侵犯了公共财产的所有权，又侵犯了国家机关、国有企事业单位的正常活动和职务的廉洁性，但主要侵犯了职务的廉洁性；2、客观上表现为利用职务之便，侵吞、窃取、骗取或者以其他手段非法占有公共财产；3、主体为国家工作人员或受委托管理、经营国有财产的人员；4、主观上必须出于直接故意，并具有非法占有公共财产的目的。国家工作人员利用职务上的便利，侵吞、窃取、骗取或者以其他手段非法占有公共财物的，是贪污罪。贪污罪的认定1．贪污罪与一般贪污行为的界限。根据刑法第383条的规定，个人贪污5000元以上的，构成犯罪；贪污不满5000元的，一般不构成犯罪，情节较重的，才构成犯罪。可见贪污罪与一般贪污行为的界限在于两个因素：一是贪污的数额是否达到5000元，二是其他情节是否严重。2．贪污罪与盗窃罪、诈骗罪、侵占罪的界限贪污罪在客观方面表现为利用职务之便窃取、骗取、侵占三

2023-07-05

226人看过
病历
伪造病历罪量刑标准

伪造病历一般不触犯刑法，属于违反了《医疗事故处理条例》的规定，一般会由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。一、医院医疗事故的责任都有什么？发生医疗事故责任人承担行政责任、民事责任及刑事责任。(1)民事赔偿责任：赔偿患者或家属经济损失。根据《民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。(2)行政责任：根据《医疗事故处理条例》第五十五条规定，医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告;情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人

2023-06-25

400人看过
诉讼代理
法庭质证的解释和实践

质证，是指在法庭审理过程中，双方当事人通过采用质疑、辩驳、对质、辩论以及其地方法证明证据效力的活动。质证是指当事人、诉讼代理人及第三人在法庭的主持下，对当事人及第三人提出的证据就其真实性、合法性、关联性以及证明力的有无、大小予以说明和质辩的活动或过程。劳动纠纷起诉后法庭质证流程有哪些（一）原告出示证据，被告、第三人与原告进行质证；（二）被告出示证据，原告、第三人与被告进行质证；（三）第三人出示证据，原告、被告与第三人进行质证。可见，外企劳动纠纷起诉需要多久解决的这个问题也要根据案件具体情况分析，并且劳动纠纷不能直接向法院起诉，向法院起诉的前提条件是对劳动仲裁裁决书存在争议，在我国境内经营的外资企业，也需要遵守我国关于劳动关系的法律制度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十八条证据应当在法庭上出示，并由当事人互相质证。对涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的证据应当保密，需要在法庭出示的，不得在公

2023-07-05

415人看过

质权
质权的概念和行使实践

质权人行使质权只有在债务人在履行期届满仍不履行债务的情况下才能进行，在此之前，质权人直接占有质物的应尽对质物妥善保管的义务。质权自出质人交付质押财产时设立。设立质权，当事人应当采用书面形式订立质押合同。动产质权行使条件（1）债务履行期届满债务人未履行债务。债务人未履行债务，既包括其完全未履行，也包括其部分未履行。至于债务人未履行债务是否有过错，并无关系。（2）债权人非因自己的原因未受清偿。虽然债务人未履行债务，但债权人因其它的原因受到清偿的，质权消灭，质权人当然不能实现质权。质权人虽未受清偿，但是由于债权人自己的原因而未受清偿，质权人也不能实现质权。（3）质权人占有质物。由于质权以占有质物为存续条件，质权人不占有质物的，质权人无法实现质权。《中华人民共和国民法典》第四百二十九条质权自出质人交付质押财产时设立。第四百二十七条设立质权，当事人应当采用书面形式订立质押合同。质押合同一般包括下列条

2023-07-07

415人看过
法律综合知识
房屋质量问题如何进行价值评估

对于房屋存在品质瑕疵的状况，购房者可以根据与开发者签订的购销协议，参照协议中订立的各项目标，仔细比对房屋中显露出来的对应品质问题，并按照合同条款，向开发商提出整改和相关补偿要求；其次，如果房屋的主体构造在品质方面存在显著瑕疵以至于不能如期交付使用，抑或是房屋已经如期交付，但经过查验证实其主体构造确实达不到规定标准，在此情形下，购房者将享有选择退房的权利。《商品房销售管理办法》第三十五条商品房交付使用后，买受人认为主体结构质量不合格的，可以依照有关规定委托工程质量检测机构重新核验。经核验，确属主体结构质量不合格的，买受人有权退房；给买受人造成损失的，房地产开发企业应当依法承担赔偿责任。《民法典》第六百一十七条出卖人交付的标的物不符合质量要求的，买受人可以依据本法第五百八十二条至第五百八十四条请求承担违约责任。

2024-07-24

219人看过
病历
实践中患者要求复印复制病历的程序应如何进行？

在实践中，当患者提出要求复印或复制病历时，应按以下程序进行：（1）患者向医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员提出复印或复制的的要求；（2）医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员应在规定时限内受理患者提出的要求复印或复制病历资料的申请；（3）在医患双方在场的情况下，由医疗机构的医疗服务质量监控部门负责人主持进行复印或复制病历；（4）复印或复制完成后，由医疗机构的医疗服务质量监控部门的有关人员进行核对；（5）在核对无误后，医疗机构应在复印或复制的病历资料的每一页上加盖医疗机构印章。

2023-06-08

263人看过
专利
评估外观设计专利价值的实践方法

外观设计专利对产品的形状、图案或者其结合以及色彩与形状、图案的结合所做出的富有美感并适于工业应用的新设计，其价值评估是按照其成本、销售、利润进行综合分析，但是其主要还是应该根据其在工业应用中的的重要性进行具体专利具体分析。外观设计专利价值有哪些影响因素专利价值的评估是一个复杂、系统的大工程，并不一定发明专利的价值就一定高于外观设计。影响外观设计专利价值的主要因素可概括为三大要素，即外观设计自身因素、市场因素、法律因素。这三大要素有可细分成九项影响因素，即自身设计水平、专利审查、应用的难易程度、产业化程度、市场需求、市场成本、专利权属、专利有效期与专利保护因素。《专利法》第二条外观设计，是指对产品的形状、图案或者其结合以及色彩与形状、图案的结合所做出的富有美感并适于工业应用的新设计。《专利法》第三十一条一件发明或者实用新型专利申请应当限于一项发明或者实用新型。属于一个总的发明构思的两项以上的

2023-08-12

312人看过

管制
故意伤害的司法实践量刑标准

故意伤害的司法实践量刑标准如下：故意伤害他人身体的，应当立案。故意伤害他人，只有达到法定的轻伤，重伤标准时，才构成故意伤害罪，予以立案。犯罪情节一般，故意伤害致一人轻伤的，量刑起点为六个月至一年半有期徒刑。可根据犯罪情节的恶劣程度、轻伤伤残等级增加或减少刑罚量确定基准刑。一、小三被老婆打了犯法吗原配打小三达到故意伤害罪的标准是要负法律责任。《刑法》规定第二百三十四条，故意非法损害他人身体的行为为故意伤害罪。故意伤害罪立案标准根据刑法第234条的规定，故意伤害他人身体的，应当立案。故意伤害他人，只有达到法定的轻伤，重伤标准时，才构成故意伤害罪，予以立案。二、故意伤人缝了五针，对方全责，请问刑事责任有多大持刀伤害属于《刑法》中的故意伤害罪，负刑事责任。具体量刑标准如下：（1）犯罪情节一般，故意伤害致一人轻伤的，量刑起点为六个月至一年半有期徒刑。可根据犯罪情节的恶劣程度、轻伤伤残等级增加或减少刑

2023-04-04

243人看过
专利
高价值专利培育和评价标准

高价值专利培育需要持续性的高投入，同时专利价值评估工作也存在诸多难点，亟需探索出系统的高价值专利培育和评价规范以提升工作质量和效率。国家平台开展了大量的学术研究和调查研究工作，积累了丰富的实践经验，已探索出一整套较为完备的高价值专利的培育流程和评价规范。在《高价值专利（组合）培育和评价标准》中，培育目标包括三种类型：保护核心技术、获取先发优势和对抗竞争对手。高价值专利包括什么专利高价值专利包括以下专利：1、战略性新兴产业的发明专利；2、在海外有同族专利权的发明专利；3、维持年限超过10年的发明专利；4、实现较高质押融资金额的发明专利；5、获得国家科学技术奖或中国专利奖的发明专利。专利的权利特点是指专利具有排他性、区域性和时间性，排他性也就指的是独占性。《中华人民共和国专利法》第一条为了保护专利权人的合法权益，鼓励发明创造，推动发明创造的应用，提高创新能力，促进科学技术进步和经济社会发展，制

2023-07-31

435人看过