特殊疾病报销管理-法师兄

特殊疾病报销管理

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-02 16:14:17 292 人看过

根据规定，医保里的特殊病种有以下19种：

恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、重性精神障碍性疾病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、组织器官移植后抗排异治疗等，共19种病症。

报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准），包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。

特种病申请流程是怎样

1、参保人员（职工参保或者居民参保）发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续，或者由居民直接提交社保经办机构。

2、参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明，到本人申请的特殊病种定点医疗机构医保办公室领取医疗保险特殊病种申报审批单，按要求填写后携带《医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理特殊病种审批。

3、经批准后，个人留存一份审批单，另一份交到个人选定的特殊病种定点医疗机构医疗保险办公室。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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