医疗保险费用审核的程序和方法-法师兄

医疗保险费用审核的程序和方法

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:32:52 160 人看过

对支付的审核主要有两类：

（一）主动监督

也称事前监督。指对尚未发生医疗费用的医疗进行审核。多是利用现代化的科学技术，在医疗机构与医疗单位间进行电脑联网实施监控，或在医疗单位设立专门窗口，派专人进行事前审核和审批。

如患者在取药和治疗前，将处方或申请单送计算机处理和人工审核，属规定范围内方可进行。主要有：对大型检查的审核，对处方的审核，剔除自费药品和超标准处方，对特大的治疗项目，如肾移植等组成专家和管理人员进行可行性的审核等。

（二）被动监督

也称事后监督。即对已发生的医疗费用和医疗行为进行审核。主要有：

1、日常医疗费用支付前的审核，主要是指定期地向服务提供者支付费用时的审核，也包括一些被保险人的医疗费报销。对于前者往往采取抽样检查的方法。

2、由保险机构的工作人员到医院和投保单位去发现和处理问题。

3、通过医疗保险服务中的投拆进行调查。

4、普查，例如委托审计部门对医疗收据、财会财务等进行审计。

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