对支付的审核主要有两类:
(一)主动监督
也称事前监督。指对尚未发生医疗费用的医疗进行审核。多是利用现代化的科学技术,在医疗机构与医疗单位间进行电脑联网实施监控,或在医疗单位设立专门窗口,派专人进行事前审核和审批。
如患者在取药和治疗前,将处方或申请单送计算机处理和人工审核,属规定范围内方可进行。主要有:对大型检查的审核,对处方的审核,剔除自费药品和超标准处方,对特大的治疗项目,如肾移植等组成专家和管理人员进行可行性的审核等。
(二)被动监督
也称事后监督。即对已发生的医疗费用和医疗行为进行审核。主要有:
1、日常医疗费用支付前的审核,主要是指定期地向服务提供者支付费用时的审核,也包括一些被保险人的医疗费报销。对于前者往往采取抽样检查的方法。
2、由保险机构的工作人员到医院和投保单位去发现和处理问题。
3、通过医疗保险服务中的投拆进行调查。
4、普查,例如委托审计部门对医疗收据、财会财务等进行审计。
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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工伤保险医疗费用的审核要提交什么材料?内蒙古在线咨询 2022-07-271、时间规定:自受伤之日起3日内向当地工伤经办机构申报快报,重大事故受伤起24小时内申报;受伤之日起30日向工伤行政部门申请工伤认定; 2、受伤时参保缴费正常
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抢救期间医疗费用审核浙江在线咨询 2021-08-04抢救期间,原则上医疗费用按医保标准执行,需特殊处理的伤情,首先根据医院监护和护理的级别判断抢救;其次依据伤情需要,对合理的、必要的自费药品和进口药品、监护费用等进行审核,并核对使用剂量、次数是否与伤情相符,对相符部分予以认可。如手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征平稳后,应立即转入普通病房,严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。
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医疗保险缴费如何核定?香港在线咨询 2023-10-12医疗保险缴费核定流程如下: 1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后,办理参保人员核定或增减手续。 2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。 3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额,并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报
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参保人员医疗费用报销流程审核及审核范围,参保人员报销流程有哪些四川在线咨询 2022-05-04关于医疗费用报销流程的问题,参保人员医疗费用报销流程 审核及审核范围:(1)经市医保中心批准备案转往市外医疗机构住院发生的医疗费用; (2)、异地居住、工作的人员,在居住地、工作地定点医疗机构住院、门诊发生的医疗费用; (3)、因公出差、探亲的人员,因突发性疾病,在当地公立医院住院发生的医疗费; (4)、享受部分慢性病门诊补助人员,在门诊治疗、用药发生的医疗费用; (5)、经市定点医疗机构医保办同
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