医疗保障领域违法违规行为-法师兄

医疗保障领域违法违规行为

来源：法律编辑整理时间： 2023-03-24 16:51:17 489 人看过

医保违规行为应当承担行政责任、民事责任、刑事责任。刑法解释中明确指出：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于诈骗公私财物。数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

一、商业诈骗罪的立案标准是什么

商业诈骗罪的立案标准是：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

法律依据：《刑法》

第二百六十六条，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

第二百一十条第二款，使用欺骗手段骗取增值税专用发票或者可以用于骗取出口退税、抵扣税款的其他发票的，依照本法第二百六十六条的规定定罪处罚。

二、医保卡可取现情况

医保卡可套现情况

目前医保卡套现只有两种情况才可以。

1、第一种是参保人突发死亡，其继承人是可以将他医保卡里面的钱本金加利息全部提取出来，如果继承人参加了医保，可以通过转账的形式转到继承人的医保卡里。

2、第二种是参保人需要离开参保城市，那么他必须先将医保卡停保，凭借停保证明才可以提取账户里的钱，但是如果这个人已经在其他城市参保了，就要通过转账的形式将停保的医保卡内的钱转入新账号之中。

医保卡套现后果

根据2014年4月24日第十二届全国人大常委会第八次会议通过关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的法律解释：

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

参照1996年12月16日＜最高人民法院关于审理诈骗案件应用法律的若干问题的解释＞第七条的规定，以5000元以上的为数额较大；5万元以上的，为数额巨大；20万元以上的，为数额特别巨大。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多继承人相关文章

社保
社保领域违规行为会受到哪些法律制裁？

根据社会保险法律、法规，任何组织或个人都有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报和投诉。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。根据社会保险法律、法规，任何组织或个人都有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报和投诉。社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。社保工作人员违规处理：谁来追责？近年来，社保领域违规处理问题层出不穷，引发社会广泛关注

2023-08-24

155人看过
业主
物业管理领域违规行为总览

物业违法行为如下：1、人行道私设停车场，物业收取停车费违法；2、物业私自施工；3、物业擅自停水电；4、提前收取一年物业费；5、物业费与公共费捆绑收取；6、擅自改变物业服务用房用途；7、物业资质等级与物业收费标准挂钩。物业服务企业应当按照合同约定的服务标准提供相应的服务，同时，收取相应的费用。如业主认为物业收费高并提供相应服务，可由业主大会、业委会等出面进行协商。物业违法行为如何举报县级以上地方人民政府房地产行政主管部门是物业公司的主管部门，也就是一般的房管局。可向房管局投诉或向基层房管所投诉。投诉前记得提供证据，没有相关证据的投诉不会受到重视。毕竟房管局和物业公司关系不一般。要求投诉受理部门出具受理通知书或要求房管部门就投诉情况处理意见告诉你。也可通过召开业主大会，形成业主决议炒掉物业公司。《物业管理条例》第四十五条对物业管理区域内违反有关治安、环保、物业装饰装修和使用等方面法律、法规规定

2023-07-04

461人看过
罚金
违法行为：监理领域如何表现

工程监理单位未对施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案进行审查就构成违法行为。工程监理单位发现安全事故隐患未及时要求施工单位整改或者暂时停止施工就构成一种不作为的违法行为。施工单位拒不整改或者不停止施工，工程监理单位未及时向有关主管部门报告便构成违法行为。工程监理单位是在监督施工单位安全施工，也是在履行一种社会监督义务，及时施工单位拒不整改或者停止施工，工程监理单位仍需要继续履行这一义务，即向有关主管部门报告，因此工程监理单位对报告提出不及时，也是违法的。工程监理单位未依照法律法规和工程建设强制性标准实施监理就构成违法行为。网贷机构违法行为有哪些网络借贷信息中介机构不得从事或者接受委托从事下列活动：（一）为自身或变相为自身融资；（二）直接或间接接受、归集出借人的资金；（三）直接或变相向出借人提供担保或者承诺保本保息；（四）自行或委托、授权第三方在互联网、固定电话、移动电话等电子渠道以

2023-07-18

52人看过
医疗机构
医疗系统违法行为

有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制资料服务的；（三）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；（四）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；（五）未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；（六）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；（七）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；（八）未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；（九）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；（十）未按照规定进行和保存、处理尸体的。营利性医疗机构与非营利性医疗机构的区别1、经营目标不同营利性医疗机构运行的目标是追求利润最大化；非营利性医疗机构运行目标是为特定社会目标，不以赚钱为目的

2023-07-16

68人看过

误诊
医疗领域欺诈行为有哪些？

医疗诈骗的四种表现形式包括以虚构或夸大病情、过度医疗为手段，以诱使患者支付非必要医疗费用取得财产或其他财产性利益为目的，在其医疗水平和能力范围内明显可以避免误诊而积极追求的，以及给患者生命权、健康权造成侵害或给患者财产权益造成较大损害的。医疗诈骗的表现形式包括以下四种：（一）以虚构或夸大病情、过度医疗为手段；（二）以诱使患者支付非必要医疗费用，取得财产或其他财产性利益为目的；（三）在其医疗水平和能力范围内明显可以避免误诊而积极追求的；（四）给患者生命权、健康权造成侵害或给患者财产权益造成较大损害的。医疗诈骗的具体表现：以虚构或夸大病情为手段医疗诈骗是近年来较为常见的一种犯罪行为，其具体表现是以虚构或夸大病情为手段，使患者及其家属基于对疾病的恐惧和焦虑而付费。这些诈骗行为往往会对患者的健康和生命造成严重威胁，同时也会破坏医疗市场的正常秩序。根据我国

2023-09-05

165人看过
法律综合知识
如何防范医疗违规行为

一、如何防范医疗违规行为1．严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。2．加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。3．提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。4．改进服务作风，提高医疗质量强化我们医务人员及时服务、应答服务、谨慎服务、非特异性服务以及廉洁服务观念，加强对医务人员医德教育和业务素质教育。5．实施知情同意，防范医疗争议医院在医疗活动的不同阶段，自始至终都要根据患者的实际情况。6．建立良好医患关系当前医患关系紧张，冲突不断，很重要的一个原因是由于部分医护人员的服务意识差，服务不到位造成的。二、医疗事故常见纠纷包括哪些1．医疗事故纠纷指医患双方就具体医疗事件是否构成事故、应否赔偿、怎样赔偿产生的纠纷。2．其他医疗纠纷包括经过医疗事故鉴定不属于医疗事故的医疗纠纷、不申请医疗事故鉴

2023-10-12

261人看过
医疗纠纷
医疗违规行为包含什么

一、医疗违规行为有哪些(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的;(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制资料服务的;(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的;(五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的;(六)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员的;(七)未制定有关医疗事故防范和处理预案的;(八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的;(九)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的;(十)未按照规定进行和保存、处理尸体的。二、医疗纠纷的表现形式有哪些1、医疗事故纠纷。是指医疗行为被确定为医疗事故而引起的纠纷。如一妇女到医院分娩，分娩后因失血过多引起死亡。经查患者是因为子宫出血医疗人员因为因为不负责任而没有及时发现造成的，经医学会鉴定为一级医疗事故。此纠纷即为医疗事故纠纷

2023-05-11

397人看过
有期徒刑
医保违规行为大揭秘

欺诈骗保行为有以下八种情况：1、将本人社保卡借给他人、定点单位或其他单位使用。2、大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医购药。3、采用冒名、非本人疾病就医购药等虚假手段骗取基金的。4、采用伪造、变造、涂改病历、处方、病情证明、生育证明、医疗费用票据等手段，欺诈骗取医疗保险基金的。5、采用转手倒卖药品等手段套取医保基金的。6、提供虚假就诊资料或不如实反映情况的。7、经送达或公告送达医保就诊情况审核通知后，当事人仍拒绝接受询问、提供就诊资料或拒绝协助调查的。8、其它各种骗取医疗保险待遇及损害、侵害公众利益套取医疗保险基金，造成医疗保险基金损失的行为。骗取医保怎么处理个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇，尚不构成犯罪的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；如果个人骗取医保构成犯罪的，将以诈骗罪论处，数额较大的，处五年以下

2023-07-16

397人看过

医疗保险
南京市医疗保险违规行为举报奖励办法

各有关单位：现将《南京市医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）》印发给你们，望认真贯彻实施。南京市医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）第一条为进一步加强对我市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的管理，规范参保人员就医购药行为，防范道德风险，节约和合理使用医疗保险基金，发挥社会监督的积极作用，特制定本办法。第二条定点医疗机构、定点零售药店、参保人员有下列行为的，均属于举报范围：（一）使用南京劳动和社会保障卡（以下简称IC卡）以药易药，以药换物，套取医疗保险基金的行为；（二）擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围，为未取得定点资格的医疗机构或零售药店提供IC卡刷卡的行为；（三）参保人员将本人IC卡转借他人使用，套取医疗保险基金的行为；（四）参保人员超量配药，囤积或转手倒卖，非法牟利的行为；（五）参保人员提供虚假医疗票据及资料，套取医疗保险基金的行为；（六）擅自提高收费标准，任意增加收费项

2023-06-09

157人看过
医疗机构
论医疗行为的违法性和规范标准

《条例》在对医疗事故概念的界定中，增加规定了《办法》中没有的医疗事故中医疗行为的违法性，即违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医疗行为的违法性，是客观衡量医疗行为有责性的标准。医疗机构的行为具有违法性，就具有了构成医疗事故的可能性。这里规定的违法性，分为三个层次，一是国家法律，二是行政法规，三是部门规章和规范、常规。但是，还应当强调医疗行为违反了保护自然人合法权利的法律，这是医疗行为违法性的主要之点。医疗行为作为公共职业行为的特性医疗行为是医疗服务行为的简称，是实施医疗服务的具体行动。狭义概念上，医疗行为指的是在合法注册的医疗机构内，医疗者为就医者实施的医疗服务行为。医疗者的职业被认为是公共性的，医疗者从事的是一种公共服务性职业（pbliccall），这是其本质的特性，并由此派生出一系列行为特性。1、医疗行为的伦理性与道德性。所谓医疗行为的道德性就是从医学伦理上对

2023-07-07

348人看过
医疗机构
医疗行业九大违规行为是什么？

该段内容描述了医疗卫生人员需要遵守的规定，包括不得将个人收入与医疗检查和药品收入挂钩，不得违法进行收费，不得开单赚提成，不得参与推销活动和违规发布医疗方面的广告，不得违规接受社会捐赠的资助，不得为商业目的统方，不得违规私自采购使用医药的产品，不得收受回扣，不得接受患者的红包。同时，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决。以下内容的规定如下:1.医疗卫生人员不得将个人收入与医疗检查和药品收入挂钩。2.不得违法进行收费。3.不得开单赚提成。4.不得参与推销活动和违规发布医疗方面的广告。5.不得违规接受社会捐赠的资助。6.不得为商业目的统方。7.不得违规私自采购使用医药的产品。8.不得收受回扣。9.不得接受患者的红包。《医疗事故处理条例》第四十六条，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决。哪些行为是被列入医疗九不准的？根据《医疗机构

2023-09-01

338人看过
病历
哪个部门负责依法查处违法使用医疗保障基金的行为

医疗保障行政部门负责查处违法使用医疗保障基金的行为。一、国家医保到底有多少额度《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》正式落地实施，这部围绕新一轮医改主框架“四梁八柱”搭建法律制度的综合性立法，具有重大战略意义，业界认为，其实施将极大程度推动我国深化医药卫生体制的改革步伐。医疗领域的上半场重磅政策不断，并基本勾勒出“以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互助和医疗慈善服务等为补充的多层次医疗保障体系”的发展路径。路径之外，各项重磅政策的背后，是国家关于医保基金亏空的隐忧，是稳固医保局以支付方的角色撬动医疗服务模式转变的决心与态度，更是公立医院压强式的成本管控。二、学平险住院是否可以报销学平险住院是否可以报销需要根据具体情况决定。学平险的保障范围主要意外意外伤害保障、意外门诊保障和住院医疗保障分三方面。如果购买的学平险里面包含了住院医疗保障，生病住院的话就是可以用学平险报销的。

2023-03-25

331人看过

法律综合知识
如何杜绝医保违规行为

一、如何杜绝医保违规行为1．加强医保基金监管：借助信息技术，将医疗保障基金监管的要求与逻辑注入信息系统进行自动判断，实现全范围的筛选、拦截与控制。例如，通过对开药量的限制进行统筹区域内医保信息共享进行开药量累积判断，超量时医保医师无法开出相应的处方。再如，实现诊间与入院时的“人脸识别”身份核验，从根本上杜绝冒名持他人医保卡就医的情况。2．加强医务人员培训：提高他们对医保政策的理解和执行力度，使他们能够主动提高医疗保障基金使用的效益，发挥每一个医务人员的“医疗保障基金监督员”作用。3．加强参保人宣教：提高患者方的自觉守法意识。医疗行为是由参保人与医药机构共同完成，因此参保人的行为也直接影响到医保基金的安全。4．建立严格的惩罚机制：对于查实的医保违规行为，应依法依规进行处理，包括追回违规基金、罚款、暂停或取消医保定点资格等。5．鼓励社会监督：设立举报奖励制度，鼓励公众对医保违规行为进行举报，并

2024-02-07

482人看过
有期徒刑
骗领医保金2000元是否涉嫌违法行为？

根据法律规定，个人保险诈骗数额在1万元以上的，数额较大；个人保险诈骗数额在5万元以上的，数额巨大；个人保险诈骗金额在20万元以上的，数额特别巨大。单位保险诈骗金额在5万元以上的，数额较大；单位保险诈骗金额在25万元以上的，数额巨大；单位保险诈骗金额在100万元以上的，数额特别巨大。因此，个人保险欺诈金额达到1万元以上；单位保险欺诈金额达到5万元以上的，构成保险欺诈罪。骗保金会判刑吗骗保主动退还后是否还判刑要看具体的情形，无法一概而论。按照法律规定，事后退还，这只是一个可以从轻处罚的情节，并不影响对犯罪的认定。当然，如果时间短，自己悔悟后主动退还，且没有造成什么危害后果的，按法律规定，确实可以作不起诉处理，那么就可以不被判刑。《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的

2023-07-02

378人看过