患者如何对待门诊病历?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-01 21:35:38 189 人看过

病历(casehistory)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1简介病历,亦叫病史、病案,是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录。病历是医生诊断和治疗疾病的依据,是医学科学研究的很有价值的资料。

早在公元前6世纪,自古希腊阿戈利斯湾的东海岸伯罗奔尼撒半岛的一个村子里,矗立着一尊医神阿克勒庇俄斯神像,这里几乎每天都有不少病人前来顶礼膜拜,祈祷自己的病早日得到根治。为此,庙内的祭司们便专门腾出一间房子来,为这些虔诚的病人治病,并将每个病人的病情、症状、治疗结果一一记录在案,作为个人病历妥善保管起来。这就是世界上最早的病历。

汉初著名的内科医生淳于意,是我国最早发明和使用病历的医生。

淳于意籍贯山东临淄,曾任齐*仓令,所以又称仓公。淳于意勤奋好学,热心钻研医术,从名师公*光学得“妙方”、“方案”,并从公乘阳庆学得黄-帝、扁-鹊的脉书和五色诊断方法,医术日渐精深。汉*帝时,有人诬告淳于意,淳于意被关进了监狱,他的女儿**缇萦上书皇帝,要求进宫作奴婢代赎父刑,皇帝看到后十分可怜她,于是,便免了淳于意的罪。

在长期的行医的过程中,淳于意深深感到:病人的主诉,如果没有记录而光靠医生记忆是不行的,由于医生记忆不准,常常会给治疗带来困难。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月27日 09:36
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多病历相关文章
  • 门诊大病患者就诊时要注意什么
    儿童医保卡大病怎么报销?大病报销是儿童医保卡最大的作用。学生儿童门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害(限医疗费用)。其中学生意外伤害是专门针对学生儿童制订的,起付标准都是1000元,从1001元至8万元之间的医疗费用由基金报销55%参保,这样可以减轻很多家庭的负担。缴费第一年,其住院、门诊大病和门诊医疗费用,基金累计最高支付限额为8万元;连续缴费每增加1年,最高支付限额增加1万元,最高可增加到15万元。门诊大病患者就诊时要注意什么?门诊大病患者因门诊大病就诊必须主动声明其病种,即要做到“三处告知”:挂号处、就诊医师处、门诊收费处,讲明本次就诊病种。患者就诊时注意所持发票的名称,因“门诊大病”就诊,发票上注有“门诊大病”字样。
    2023-05-08
    81人看过
  • 青岛门诊大病患者如何选择定点医疗机构
    门诊大病患者可根据本人申报病种的诊治需要和病情轻重,本着就近方便的原则,自主选择一所定点医药机构。但是对于一些患有特殊疾病的门诊大病患者,要选择有相关治疗条件的定点医疗机构作为本人定点。其中,精神疾病患者需定点精神专科医院;慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定点传染病医院或有传染病房的医院;肺结核病患者需在市胸科医院、市中心医院、各区(市)结核病防治机构选择一所定点医疗机构。门诊大病患者因治疗需要使用纳入定点特供药店管理的药品,应另外选择一所特供药店作为其定点医药机构。核准病种为器官移植的门诊大病患者,原则上应同时选择一所特供药店及一所符合规定的定点医院作为其门诊大病定点医药机构。参加职工、居民社会医疗保险的患者,办理无限额门诊大病病种,需选择一所具有治疗资质的定点医院作为其门诊大病定点;办理有限额门诊大病病种,可自主选择一所定点医疗机构(医院或社区)作为其门诊大病定点。
    2023-05-29
    123人看过
  • 门诊病历怎么质证
    1、出示证据。质证开始于一方当事人向法庭和对方当事人出示证据。出示方式包括宣读、展示、播放等。2、辨认证据。一方当事人出示证据后,由另一方进行辨认。辨认的意义在于了解另一方当事人对所出示证据的态度,以便决定是否需要进行质证。辨认的结果分为认可和不予认两种。如承认对方出示的书证的内容是真实的,对已经为对方当事人认可的证据,人民法院可以直接确认其证明力,无须作进一步质证。3、对证据质询和辩驳。一方出示的证据为另一方否认后,否认一方当事人就要向法庭说明否认的理由。质证方陈述完否认的理由后,出示方还可以针对否认的理由进行反驳。然后再由质证方对反驳的理由进行辩驳,直至法庭认为该证据已审查核实清楚。在质证过程中,质证方经法庭许可后还可以向出示方提出各种问题,除非所提问题与质证目的无关。审判人员在必要时,也可以向当事人发问。质证一般采取一证一质,逐个进行的方法。一、质证内容与方式规则1、当事人应当围绕证
    2023-02-18
    363人看过
  • 门诊病历撰写规范
    门诊病历书写要求是:1、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目;2、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等;3、复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等;4、应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。住院病历(完整病历)书写要求住院病历(完整病历)书写要求:(一)住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。(二)对新入院患者必须写一份住院病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等,医师签全名。(三)住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成
    2023-07-15
    235人看过
  • 参保患者门诊特殊病登记程序
    【办理登记时需携带的材料】1、社会保障卡、居民身份证;2、《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表;3、最近一次检查结果和相关就诊记录;4、定点门特联网医院开具的诊断证明,并加盖医院医保科公章和医院诊断证明章;【办理登记流程】1、患门特病的参保人员,应及时到社保经办机构指定的门特病联网登记诊断定点医院,申请办理门特病登记;2、参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表,据实填写个人基础信息,在一级、二级和三级综合医院以及专科医院(不含糖尿病)中选择1-4家(同一级别医院职能选择1家)作为门特病治疗医院;癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院;糖尿病、偏瘫、肝肾移植病人可再选择一家定点零售药店购药;3、参保患者持《审批表到相关诊疗科室,由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断,据实填写《审批表相关内容并签署姓名;4、参保患者到医院医保科办理登记事宜。若因网络故障等特殊原因
    2023-05-30
    234人看过
  • 门诊病历是怎样的
    1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。2、初诊病人病历中应含五有一签名(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:(1)病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。(2)体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。(3)初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用待查、待诊等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等。3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应
    2023-03-13
    464人看过
  • 门诊病历保存规定
    医疗机构应当建立健全病历管理制度,设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员,负责病历和病案管理工作。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私,禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。一、患者有损害推定医疗机构有过错的法定情形不包括哪些患者有损害推定医疗机构有过错的法定情形不包括以下:1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;3、限于当时的医疗水平难以诊疗。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意,不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。患
    2023-04-02
    293人看过
  • 医院如何对待患者投诉
    1、耐心要多一点。在实际处理中,要耐心地倾听患者的抱怨,不要轻易打断患者的叙述,更不要批评患者的不足,而是应该鼓励患者倾诉下去,让他们尽情演泄心中的不满。当耐心地听完了患者的倾诉与抱怨后,当他们得到了发泄的满足之后,就能够比较自然地听得进医务人员解释和道歉了。2、态度要好一点。患者有投诉就是表明患者对医院的技术及服务不满意。从心理上来说,他们会觉得医院亏待了他(她),欺骗了他(她)。因此,如果在处理过程中态度不友好,会让他们心理感受及情绪很差,会恶化医务人员与患者之间的关系。反之,若医务人员态度诚恳,礼貌热情,会降低患者的抵触情绪。俗话说:怒者不打笑脸人。态度谦和友好,会促使患者平解心绪,理智地与医务人员协商解决问题。一、影响医患关系的因素有哪些1、医患之间缺乏信任,是造成医患矛盾的一个重要原因医患之间缺乏信任、理解,不能换位思考。部分医务人员不能设身处地替患者着想,而是较多地考虑医疗机构
    2023-02-24
    122人看过
  • 医疗纠纷没有门诊病历如何鉴定
    一、医疗纠纷没有门诊病历如何鉴定1、医疗纠纷司法鉴定程序1)审查鉴定委托书、送检资料材料等;2)举行听证会;3)鉴定人进行鉴定,必要时组织专家讨论;4)出具鉴定文书。2、当事人可以参与的鉴定程序及权利1)当事人可以向司法鉴定机构提交与鉴定有关的材料;2)当事人可以委托律师参加鉴定;3)当事人及其代理律师可以参加听证会;4)当事人及其代理律师在听证会上可以发表本方观点及理由;5)当事人及其代理律师可以回答鉴定人的提问;6)当事人及其代理律师可以依法申请鉴定人员回避;7)当事人及其代理律师可以在听证会前或后向鉴定机构提交书面陈述意见;8)当事人及其代理律师可以在鉴定有关的法律文书上签字。3、书面陈述意见的主要内容。鉴定当事人可以向鉴定机构提交书面陈述意见,该意见主要包括以下内容:1)当事人的身份、联系方式等;2)对医疗事件争议的焦点;3)争议焦点的事实依据;4)阐明医疗机构存在的过错,过错与损
    2023-04-14
    249人看过
  • 保险公司门诊病历拒赔如何维权
    一、保险公司门诊病历拒赔如何维权1、保险代理人或经办人员作为专业机构,通常比被保险人拥有更加丰富的处理经验,他们在危急时刻的周旋或许能够力挽狂澜,成为解决问题的关键因素。2、我们常说“金杯银杯不如大家的口碑”,保险公司对理赔服务的质量非常关注。对于投诉的处理,保险公司总部设有专门的投诉部门进行管理,投诉考核也是理赔工作的重要考核指标之一。一旦收到客户投诉,相关部门必须立即立案并进行跟踪处理。理赔经办人员同样惧怕投诉,因为有效的投诉往往与个人收入紧密相连,没有人愿意为了工作而牺牲自己的利益。3、当以上两个途径无法解决问题时,被保险人可以选择向当地银保监进行投诉。银保监作为保险公司的直接监管部门,每年都会对各大保险公司的理赔投诉情况进行统计分析,并根据服务质量进行评分,并将结果公开发布于官方网站上。因此,保险公司对于银保监的投诉函总是高度重视,不能轻易忽视,必须认真对待每一份投诉,并在规定期限
    2024-07-08
    465人看过
  • 患者对病历资料有什么权利
    患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。患者要求复制病历资料的,医疗机构应当提供复制服务,并在复制的病历资料上加盖证明印记。复制病历资料时,应当有患者或者其近亲属在场。医疗机构应患者的要求为其复制病历资料,可以收取工本费,收费标准应当公开。律师补充:医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。医疗机构应当建立健全医患沟通机制,对患者在诊疗过程中提出的咨询、意见和建议,应当耐心解释、说明,并按照规定进行处理;对患者就诊疗行为提出的疑问,应当及时予
    2023-05-06
    347人看过
  • 实践中患者对待病历容易出现哪些错误做法
    病历指哪些材料《医疗机构病历管理规定》第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。实践中患者对待病历容易出现哪些错误做法(1)、认为病历已经被院方篡改伪造,没有证据价值,因而不及时复印;(2)、复印病历时不要求医院盖章;(3)、抢夺和偷盗病历。相关解释说明1、医师伪造篡改病历的可能性有多大?律师代理的案件中,大多产生了病历真实性的争议。2002年4月1日最高人民法院证据规定实施以来,医院面对“举证责任倒置”带来的困难,以及此后赔偿数额提高相关司法解释带来的被动,广泛出现了在病历上作文章的现象。2、面对医院篡改伪造病历,患方应当如何应对?及时复印和封存病历。必要时寻求卫生局的帮助。《医疗事故处理条例》第十条第一款患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、
    2023-06-13
    61人看过
  • 门诊病历和住院病历的保管期限
    【法律规定】《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定:医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年,住院病历的保存期不得少于30年。《医疗事故处理条例》第十条规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录以及卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的,医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时,应当有患者在场。医疗机构应患者的要求,为其复印病历资料,可以按照规定收取工本费。《医疗机构病历管理规定》第十三条规定:医疗机构应当由负责医疗质量监控的部门或者专(兼)职人员受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:(一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证
    2023-06-08
    144人看过
  • 门诊病历可以补开吗
    一、门诊病历可以补开吗门诊病历可以补开。如果当事人的门诊病历弄丢了,可以到医院进行复印。一般来说,医院都会保存相关的病历信息,但是如果时间过长的,那么则可能不一定能够查得到。《工伤保险条例》第十八条,提出工伤认定申请应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后,劳动保障行政部门应当受理。二、门诊病历保存年限是多少年根据法律规定,病历分为三种:1.住院病历,医院保管时间不得少于30年,遗失或损坏均为院方责任;2.在医院建立档案的门诊病历,医院保管时间不得少于15年;3.
    2023-04-25
    412人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    词条

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>

    #病历
    相关咨询
    • 患者是否有权查阅门诊病历
      甘肃在线咨询 2023-09-01
      患者有权查阅门诊病历。患者是有知情权的,所以患者有权查阅门诊病历的。患者有需要复印的,医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时,应当有患者在场。
    • 条件患者门诊病历质量评定标准
      重庆在线咨询 2023-01-15
      1、一般项目;封面应填写姓名、性别、出生年月(幼儿写到月龄)、民族、婚姻、职业、工作单位或住址、药物过敏史及就诊日期(年、月、日,急诊患者加注时、分)由挂号收费处完成。急诊加注时、分有接诊医生负责。 2、主诉:主要症状+部位+时间 3、病史:现病史重点突出(包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史) 4、体检:有一般情况,阳性体征及有助于鉴别诊断的主要阴性体征(专科医院应有针对性检查) 5、急危
    • 门诊病历记录如何写
      湖南在线咨询 2022-04-10
      门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
    • 患者是否有权复印或者复制其门诊病历、销毁或者抢夺病历资料等权利
      广西在线咨询 2022-03-09
      第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、销毁或者抢夺病历资料。这种情况也较为多见、体温单。第九条严禁涂改。第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律,并加以注明,医患双方达成的协议,都是最后一道防线、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定,有可能引起二次纠纷,包括医患双方各自委托代理人协商解决,为其复印或者复制病历资料,对于患方在病历分析,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情,恪
    • 门诊慢特病患者报销比例
      湖北在线咨询 2021-12-17
      新农合慢病卡报销比例是不低于药费60% 门诊报销比例: 1、乡镇85%; 2、县级65%; 3、市级55%; 4、省级50%; 5、村卫生室、卫生所报销比例60%; 6、镇卫生院报销比例40%; 7、二级医院搏小比例30%; 8、三级医院报销比例20%; 9、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。