城镇职工医保参保人员门诊特定项目准入申请办法-法师兄

城镇职工医保参保人员门诊特定项目准入申请办法

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 16:42:22 482 人看过

办理部门:南京市医疗保险结算管理中心

承诺时限:3工作日

办理时间:正常工作日

办理地点:南京市水西门大街71号医疗保险综合服务大厅16号柜台

联系电话:025-86590776

监督电话:84501733

受理条件：

申请准入门诊特定项目的患者持《门特申请表(一式两份)到三级定点医疗机构经专科主任医师确认签字后，由医院医务处审核盖章，并按下列要求，分别提供相关医疗文书：

(1)恶性肿瘤患者：提供确诊病理报告(或相关检查报告单)、出院小结的原件及复印件。

(2)血液透析和腹膜透析患者：提供两次以上肾功能检查报告单的原件及复印件。

(3)肾(肝及其他器官)移植手术后抗排斥治疗患者：须到原手术医院医务处审核盖章，并提供肾、肝或其他器官移植手术的出院小结原件及复印件。

用人单位经办人凭上述要求的医疗文书、经医疗机构审核确认的《门特申请表、及患者一张一寸近期免冠彩照三样资料，到市医保中心办理相关准入手续，并领取《门诊特定项目人员专用病历。恶性肿瘤患者的门诊放化疗期为六个月，如六个月后仍需门诊放化疗的，须重新填表申请。恶性肿瘤发生转移或复发的，可凭相关的检查报告单原件和复印件，重新填表申请。

服务指南：

恶性肿瘤放化疗、血液透析和腹膜透析治疗、肾(肝及其他器官)移植手术后抗排斥治疗的患者，可向用人单位(灵活就业人员向所在区社会保险经办机构)提出申请，领取并填写《门诊特定项目准入申请表

常见问题：

（1）恶性肿瘤患者是不是一定要提供病理报告原则上是要提供病理报告，对于无法做病理诊断的，须提供出院小结或相关检查报告，医疗机构做出明确的临床诊断。

（2）肾、肝和其它器官移植术后门诊抗排斥患者是不是一定要到原器官移植手术医院去做门诊特定项目病种认定是的，要到原器官移植手术医院做认定。

（3）重症尿毒症患者申请门诊透析治疗需要到哪些指定的医疗机构去认定到江苏省人民医院、南京军区南京总医院、东南大学附属中大医院、江苏省中医院、南京市鼓楼医院、南京市第一医院和江苏省中西医结合医院中的任一家医院肾内科即可。

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1）参保人员患病可到市内任何一家或所在单位约定的定点医疗机构门诊就诊。门诊治疗完毕后保留门诊病历、处方和发票。2）门诊费用由个人现金支付。参保人员可持个人帐户卡到中行安徽省分行合肥地区任何一家营业网点提取个人帐户资金，不足支付部分自理。3）参保人员在1）参保人员患病可到市内任何一家或所在单位约定的定点医疗机构门诊就诊。门诊治疗完毕后保留门诊病历、处方和发票。2）门诊费用由个人现金支付。参保人员可持个人帐户卡到中行安徽省分行合肥地区任何一家营业网点提取个人帐户资金，不足支付部分自理。3）参保人员在基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，首先由其个人账户支付，个人当年账户支付不足时，由单位和个人共同承担。单位承担80%，个人承担20%；退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，单位承担90%，个人承担10%，企事业单位也可根据实际情况，本着由单位承担大部分费用的原则，自行制定补助办法。

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一、南平市城镇职工医疗保险参保人员社会保障卡办理1.新增人员首次办理新卡由当地医疗保险管理中心按原方式办理参保后，参保人员持身份证和1寸彩照一张到工商银行所在县(市)支行社保卡服务窗口现场填写《社会保障卡申请表，立等可取，社会保障卡制卡工本费25元由银行提供。2.挂失社会保障卡遗失、被窃或损坏，持卡人可拨打12333办理社保账户挂失，同时持本人有效身份证件到当地工商银行办理银行账号挂失，挂失生效前所造成的经济损失由持卡人承担。3.补、换卡社会保障卡因损坏或遗失后，参保人员需带本人身份证原件(代办人需加带代办人身份证)到工商银行所在县(市)支行现场填写《社会保障卡申请表，并缴纳工本费25元，立等可取。二、南平市城镇居民医疗保险参保人员社会保障卡办理1.首次办理城镇居民社会保障卡由当地医疗保险管理中心按原方式办理参保，参保人员持身份证和1寸彩照一张到农*社所在县(市)联社网点(具体地址见附表)

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重庆城镇职工医保门诊报销范围有哪些

一、医保门诊报销范围1、居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。2、城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。二、医保卡的使用范围医疗保险在购买的时候，都是以单位的名义，也就是说，自己承担少部分，单位承担大部分

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1、在转入地就业并参保缴费。2、由本人或者用人单位向转入地的社保经办机构填写《基本养老保险和基本医疗保险关系转移接续申请表》，申请转移接续养老保险、医疗保险，并出示原参保地开具的《基本养老保险参保缴费凭证》《基本医疗保险参保缴费凭证》。3、对符合转入条件的，由转入地的社保经办机构向原参保地社保经办机构发送《基本养老保险、医疗保险关系转移接续联系函》。4、原参保地社保经办机构收到联系函后转移基本养老保险和医疗保险关系，按规定转移基金，向转入地社保经办部门发送《基本养老保险、医疗保险关系转移接续信息表》。5、待基金到帐后，转入地的社保经办机构凭信息表接续养老保险、医疗保险关系及个人帐户，并将办结情况通知用人单位或本人。城镇居民医保怎么报销流程（一）生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。（二）发生外伤

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1、在转入地就业并参保缴费。2、由本人或者用人单位向转入地的社保经办机构填写《基本养老保险和基本医疗保险关系转移接续申请表》，申请转移接续养老保险、医疗保险，并出示原参保地开具的《基本养老保险参保缴费凭证》《基本医疗保险参保缴费凭证》。3、对符合转入条件的，由转入地的社保经办机构向原参保地社保经办机构发送《基本养老保险、医疗保险关系转移接续联系函》。4、原参保地社保经办机构收到联系函后转移基本养老保险和医疗保险关系，按规定转移基金，向转入地社保经办部门发送《基本养老保险、医疗保险关系转移接续信息表》。5、待基金到帐后，转入地的社保经办机构凭信息表接续养老保险、医疗保险关系及个人帐户，并将办结情况通知用人单位或本人。一、省内社保是否需要转移省内社保需要转移。社会保险转移流程如下：1、参保人员在新就业地按规定建立基本养老保险关系和缴费后，由用人单位或参保人员向新参保地社保经办机构提出基本养老保

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