申请工伤赔偿的仲裁文件
来源:互联网 时间: 2023-07-19 22:13:10 165 人看过

工伤劳动仲裁申请书范本

申请人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址,身份证号码,电话号码。

被申请人:单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址,电话号码。

请求事项:请求被申请人支付医疗费XX元,住院伙食补助费XX元,护理费XX元请求被申请人支付停工留薪期间工资XX元请求被申请人支付一次性伤残补助金XX元;一次性工伤医疗补助金XX元;一次性伤残就业补助金XX元;

事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据)申请人自年月日起在被申请人XX公司处工作,并签订劳动合同。年月日在工作过程中发生``````工伤事故(简要介绍),自X月X日至X月X日在医院住院治疗X天,共花费医疗费xx元。经XX人力资源和社会保障局认定为工伤。经XX劳动鉴定委员会鉴定为X级伤残,停工留薪期间为X月,为维护申请人合法权益,特诉诸贵委,望裁如所请。

此致

XXXX仲裁委员会

申请人:(签名或盖章)XXXX年XX月XX日

附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

工伤仲裁申请书怎么写

员工因为工伤赔偿问题和单位出现纠纷,员工申请劳动仲裁需要填写申请书,申请书一般需要填写员工本人的基本情况和单位的情况。包括员工姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,工作单位名称、地址和法人及主要负责人的姓名等。同时还需要写明申请劳动仲裁的理由原因。最后是掌握的证据有哪些,证据来源的说说明等。

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十八条申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请,并按照被申请人人数提交副本。仲裁申请书应当载明下列事项:(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。书写仲裁申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议仲裁委员会记入笔录,并告知对方当事人。

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2024年07月18日 12:33
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