意外医疗保险的报销标准-法师兄

意外医疗保险的报销标准

来源：法律编辑整理时间： 2022-04-30 11:34:10 293 人看过

意外伤害医疗通常又包含意外门诊医疗和意外住院医疗。也就是说一些小的意外伤害达不到住院的程度（比如说猫爪狗咬了打狂犬疫苗，感冒发烧可不算），去门诊就可以处理，同样也可以在相应的责任范围内进行理赔报销。涉及到报销，就需要保存好发票原件和诊断证明或者出院小结等相关资料。

再来看一个案例：

9月份购买了1份意外险卡的，上个月因为不慎扭伤了腰，然后去医院进行治疗，总共花费3200元，其中费用清单上明确自费项目1300元，出院后没有去医保局（很多地方的医保也不报销意外医疗费用）直接到保险公司申请理赔，保险公司理赔也很快，上午交资料，下午就出结案，赔付1620元（免赔额100元，剩余部分90％报销，即1620＝（3200－1300－100）＊90％）。

虽然保险公司理赔很快，但这位朋友却不满意，感觉赔少了。

保险公司理赔人员答复说就是这么多，没有错。

那问题出在哪呢？

问题就出在费用清单上的自费项目上！

目前市场上的大部分意外医疗保险的理赔报销的比例都很高，一般免赔100元，剩余费用90％报销，更有甚者，零免赔，100％报销，但是，但是，他们通常都会规定限社保范围内用药，也就是说自费项目是不在报销范围内，保险公司在计算赔付额的时候首先就减去自费费用，然后再按相关比例或者限额计算。上面讲到的这个案例就是这种情况。

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