佛山医疗保险报销特定病种-法师兄

佛山医疗保险报销特定病种

来源：法律编辑整理时间： 2023-12-03 06:08:54 124 人看过

佛山医疗保险报销特定病种有以下这些：

1、恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）

2、慢性肾功能不全透析

3、器官移植术后抗排斥治疗

4、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

5、丙肝－聚乙二醇干扰素α治疗及血友病（凝血因子治疗）

6、恶性肿瘤

7、心脑疾病手术治疗以及肝

8、肾和骨髓移植

注：其中恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的包含住院（含家庭病床）。

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佛山办理住院医疗费用医保报销

如何办理住院医疗费用报销(一)参保人在市内定点医院就医产生的住院(含家床)费用，或在市外联网定点医院就医产生的住院费用，须在联网定点医院现场即时结算。如遇特殊情况不能现场即时结算，先由医院挂账处理，待问题解决后再予结算。(二)参保人经核准未能在医院现场即时结算的医疗费用，在出院三个月内持以下资料到参保所属社保机构办理零星报销：1、参保人身份证原件及复印件。2、代办人身份证原件及复印件。3、医疗机构出具的以下资料：住院提供：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件，门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。门诊特定病种提供：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、门诊

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生育医疗费用的报销待遇：(一)现场结算参保职工妊娠16周开始凭《佛山市职工生育保险就医确认凭证到选定的市内定点医疗机构首次就医时，定点医疗机构应在医保系统为其办理就医登记，就医登记后发生的符合生育保险规定的生育医疗费用由定点医疗机构记账，属于个人自付的，由定点医疗机构与参保职工直接结算。(二)零星报销待遇标准参保职工符合申领自然流产、产前检查、分娩等医疗费用零星报销条件的结算，其发生符合生育保险规定的费用，低于市内同级别定点医疗机构结算标准的，按实际的符合生育保险规定的费用报销(结算标准详见下表);高于市内同级别定点医疗机构结算标准的，按结算标准报销。生育保险医疗服务定额结算标准一览表单位:元医院等级结算项目一级医院二级医院三级医院合计其中合计其中合计其中住院产前检查住院产前检查住院产前检查阴式分娩剖宫产严重高危妊娠妊娠16周（含）以上引产或自然流产含术前检查费用含术前检查费用含术前检查费

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办理条件：符合基本医疗支付范围年度累计发生的医疗费，超过医保中心社保统筹基本医疗封顶线至大病封顶支付限额的合理医疗费用由我保险公司按一定比例承担。办理材料：参保人员住院的需提供：(1)三联式的《马鞍山市基本医疗保险医疗费用核报单1份(2)发票复印件1份(3)转诊审批表复印件1份(4)出院小结复印件1份(5)住院费用清单复印件1份(6)身份证原件及正反面复印件1份(代办人另需提供代办人身份证原件及正反面复印件1份)(7)参保人本人的银行存折或银行卡(限定中国银行、农业银行、工商银行、建设银行四家银行)参保人员门诊的需提供：(1)三联式的《马鞍山市基本医疗保险医疗费用核报单1份(2)发票复印件1份(3)转诊审批表或外购药品审批表复印件1份(4)身份证原件及正反面复印件1份(代办人另需提供代办人身份证原件及正反面复印件1份)(5)参保人本人的银行存折或银行卡(限定中国银行、农业银行、工商银行、建

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门诊特定病种申请手续职工医保或居民医保参保人患有门诊特定病种，提供所申请病种的诊断证明（居民医保参保人须提供二级以上医疗机构的诊断证明）1、门诊病历资料2、近半年的检验检查报告单及身份证原件3、复印件到区内各定点医院社保驻院办公室办理。

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失业保险金按照当地最低工资标准的百分之八十，由社会保险经办机构按月发放。并随着最低工资的变动作统一的调整。失业人员领取失业保险金期间参加市、区的基本医疗保险，享受相应的医疗保险待遇。医疗保险费以市上年度职工月平均工资的80%为基数，按8.5%的比例缴纳;其中，失业保险基金负担6.5%的比例,失业人员缴纳2%的比例，每月从其失业金中代扣代缴。同时,每月按医保规定把相应的数额划入其医保个人帐户。失业人员办理住院医疗费报销时按如下步骤：(一)入院前或急病住院三天内由本人或家属带《失业保险待遇核发证、医院证明到社保机构办理审批手续。(二)受理人审核其资料符合条件时，开具《领取失业保险金人员参加医疗保险证明(表三)交给本人或家属，作为失业人员办理医疗保险住院凭据。(三)失业人员出院时，按医保规定办理报销住院医疗费。

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一、办理条件申报人所患特殊病种医保经办机构已核准并备案在册，在所选定点医院或在指定的药店用社会保障卡(医疗保险卡)结算时个人暂时垫付医疗费。二、办理材料1.《特殊病种就医证复印件;2.特殊病种门诊医疗费票据;3.特殊病种门诊病历记录复印件;4.特殊病种相关化验、检查报告单复印件;.5.经所选特殊病定点医疗机构医保科核准的特殊病种外检(治)外购药品审批表;6.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。三、办理流程1.申报人向所在单位或档案寄存机构报送办理材料;2.所在单位或档案寄存机构初审办理材料，填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表一式三份并加盖公章;3.所在单位或档案寄存机构于每月1日至10日向医保经办机构医疗审核科报送办理材料，申请报销;4.医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见;5.通过审核的，医疗审核科报送主管主任审批，给予报销，次月拨付至申报人所在单位，由单位

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佛山工伤保险待遇申领之工伤医疗费报销

11、社保经办机构根据实际情况提出的补充材料。办理流程：收费标准及依据：不收费办理时限：从受理日起20个工作日内办结。联系电话：保险关系所属各社保机构办理地点：保险关系所属各社保机构办公时间：每月1－25号（节假日向前顺延），周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30表格下载：《佛山市工伤保险待遇申报表在线申报：不提供结果查询：不提供附：联系电话、办理地点如下

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佛山职工住院医疗保险报销手续办理指南

一、办理条件：参加城镇职工基本医疗保险，并符合享受该项待遇条件的参保人。二、承办部门：联网定点医院、各镇(街)社保办事处。三、申请资料及办理流程：(一)现场结算(1)入院时持本人社会保障卡、身份证，到医院出入院处办理入院登记手续。未及时办理入院登记的，须在入院后三个工作日内补办。(2)出院时持本人社会保障卡或身份证、入院登记表等到出入院处办理医疗费用即时结算手续。(二)零星报销1、住院医疗费用先由个人垫付，并在出院3个月内，持以下资料到参保所在区社保机构申请办理零星报销：2、参保人身份证原件及复印件;3、代办人身份证原件及复印件;4、财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件;5、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;6、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件;7、参保人的社会保障卡，未领取或未激活社会保障卡的提供银行活期存折或

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个人无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，灵活就业人员缴纳基本医疗保险的费率原则上按照当地费率确定，且全部由个人缴纳。参保流程：一、申请人直接到户口本所属的社保机构申请;二、或申请人先到居(村)委、社区提交申请材料，居(村)委、社区持已盖章确认的《参保申请表纸版和电子版到所属镇街的社保机构办理申请手续;三、社保机构审核后，符合条件的予以受理;四、居民医保年度继保，原扣费账号有变更的村(社区)，需与区社保局、银行重新签订《居民医保扣费协议书。五、经社保部门审核符合居民医保政策的人员可办理中途参保手续1、参保人持相关资料直接到户口本所属的社保机构申请，或到户口所在地的村(社区)委会办理申请手续，符合条件的予以受理;2、村(社区)委每月25号前填写《中途增员表和已受理的相关资料送所属社保机构办理参保手续。办理地点：佛山

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佛山医疗保险常见问题

如何申请门诊特定病种答：参保人如患有门诊特定病种目录所列的疾病，可持本人身份证、疾病诊断证明书、近半年诊治的病历及相关检查、检验报告单到参保所在社保机构办理申请手续，若参保人符合免检条件的，社保机构当场受理核准；若参保人需参加体检的，需在社保机构指定的日期、地点进行病种的检查，检查结果符合所申请门诊特定病种的，才可享受门诊特定病种待遇。在外地医院看门诊是否可以报销答：外地医院的门诊费用只限于以下情况方可享受报销待遇：长期异地居住半年（含180天）的退休人员、单位派驻市外工作180天（含180天）以上的在职参保职工、异地居住半年（含180天）以上的参保居民，在申请了异地就医和门诊特定病种之后，在所选择的医保定点医院进行特定病种门诊治疗，其医疗费用先由个人垫付，然后提交所需资料到参保所属社保机构办理零星报销。除此之外，其他外地医院的门诊费用不予核报。进城务工的农村居民如何参加基本医疗保险答：《

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按照社保局的通知，自2014年7月1日起佛山市参保人在市内医院进行门诊特定病种就医的费用结算和住院登记时，须凭社保卡或身份证才能办理。因此，市民的“旧观念”要更新啦，以前看病着急什么证件都不带就上医院的习惯要改改了，现在随着社保政策实施的更为严格，看病要像去银行、机场一样，养成必带身份证或社保卡的习惯。须刷身份证或社保卡确认身份此举的目的是为了保障社保基金支付安全，针对冒用、盗用参保人身份门特开药、住院治疗的事件频频发生，杜绝冒用、盗用参保人资料开药和住院的行为，保障参保人权益。新规定要求，参保人在门诊特定病种就医结算费用时，须出示社保卡或身份证。医院在刷卡器读取社保卡或身份证信息后，才能为参保人办理结算。而当参保人办理入院手续时，同样须出示社保卡或身份证，医院工作人员对社保卡或身份证进行复印，入住病区后，医务人员根据参保人的社保卡或身份证再次进行身份核实，确认人证相符后，在证件复印件上填

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城乡医疗保险特殊病种门诊病种范围

特殊病种包括：1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)12.慢性再生障碍性贫血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心脏病(心功能级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫癜；22.多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症27.中枢神经系统脱

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