医保报销条件怎么满足
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-15 07:00:24 270 人看过

一般要符合以下条件:(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

医保怎么办理异地报销流程

异地就医医保报销流程是:1、申请,先到参保地医保中心提出异地就医申请,领取一式三份审批表,在异地医保定点医院的医保办盖章;2、送参保地医保中心备案,凭结算票据、每日清单等到参保地医保中心报销。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

《社会保险法》第二十八条规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月02日 06:25
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 职工医保怎么报销,有哪些报销条件
    一、职工医保怎么报销1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手
    2023-06-07
    57人看过
  • 医保报销专家号报销条件
    如果你有医保,看三级医院普通号的时候需要支付10元,看知名专家的时候需要支付60元,其它40元在刷医保卡的时候自动由社保基金支付,不受每年1800元的报销门槛限制,无需单独报销。自己付的这部分医事服务费是无法报销的。门诊医保报销吗门诊医保报销,具体如下:1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销百分之60,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;2、镇卫生院就诊报销百分之40,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;3、二级医院就诊报销百分之30,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;4、三级医院就诊报销百分之20,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;5、中药发票附上处方每贴限额1元;6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目
    2023-07-03
    392人看过
  • 白内障手术的医保报销比例需要满足哪些条件?
    白内障的治疗手术是可以报销的,不过报销的比例不同,二级医院眼科治疗白内障,手术费用在7000左右,自费约4000左右,镇卫生院报销60,二级医院报销40,三级医院报销30,城镇职工在一个结算年度内发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50上限为元,二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55,一级医院不设起付标准,报销比例为60。珠海医保报销比例医保的报销比例为:第一,医保可以报销的额度为:报销额度=(医疗费总额-自费-自付-起付线)x报销比例,报销比例大约在85%。第二,如果当事人发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,那么由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执
    2023-07-03
    479人看过
  • 异地医保报销申报条件
    异地就医申报所需材料(一)申报异地就医所需资料1、异地安置退休人员参保人带齐以下资料到我市各镇(街)社保经办机构办理长期异地就医申报手续:(1)《社会基本医疗保险参保人长期异地居住(工作)申报表》(以下简称“《异地申报表》”);(2)参保人的户口本复印件;(3)参保人社会保障卡原件及双面复印件(未办理社会保障卡的,待领卡后再申请);(4)他人代办的,需提供代办人的有效证件复印件;(5)社保部门规定的其他资料。2、异地长期(工作)居住人员参保人带齐以下资料到我市各镇(街)社保经办机构办理异地就医申报手续:(1)《异地申报表》;(2)有效异地居住证或暂住证复印件;因投靠直系亲属,在异地连续居住一年以上的不满18周岁的参保子女参照长期居住人员办理,还需提供关系证明(如:出生证、户口本)或父母的所在单位证明,证明上须包括该子女姓名、身份证号码、父母姓名、身份证号码、父母派驻异地工作时间、详细地点等
    2023-05-30
    256人看过
  • 北京生育保险满足什么条件可以报销呢
    问:北京生育保险报销条件?答:生育保险费用报销分三部分:门诊费、住院生产费和生育津贴其中住院生产费用不用担心,医院会自动在结帐的时候划走报销费用部分。正常生产:一级医院1700,二级医院1800,三级医院1900;剖宫产:一级医院3500,二级医院3700,三级医院3800;门诊部分和生育津贴都需要通过单位报销,报销时需要的材料有:1。《北京市生育服务证》及复印件;2。定点医疗机构出具的婴儿出生证明及复印件3。医学诊断证明书(出院时医院会给)及复印件4。填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》(生表一)两份:5。填写《北京市生育保险手工报销审批表》两份6。单位填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》7。医院检查的交费凭证(收据和小白条)由女方单位向社保部门提交。门诊部分实报实销最高报销1400元生育津贴=本人生育当月的缴费工资基数/30天*产假天数晚育津贴可由女方或男方享受,当
    2023-05-05
    53人看过
  • 生育保险的报销应满足哪些条件,报销流程又是怎样的
    一、具备下列条件的职工,享受生育保险待遇:1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;2、所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。(必须是孩子出生前的12个月连续足额缴费)二、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。三、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇:1、本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据;2、正常生育的,提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明;3、施行计划生育手术的,提交相关医学证明;4、参加生育保险男职工的配偶无工作单位的,提交其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。四、女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。女职工正常生育的产假为90天,其中产前休假15天
    2024-04-09
    251人看过
  • 符合条件医保可报销
    得了晚期肺癌,癌细胞已经扩散,手术做不了,更倒霉的是,连化疗也不起效碰上这样的病人,早在5年前,大多数医生都只能摇头叹气,束手无策。然而随着肺癌靶向治疗药物的问世和普及,越来越多晚期肺癌病人在绝境中抓住了救命稻草——不能手术、不能化疗,但却可以带着小药丸回家,每天吃一粒,没什么特别严重的副作用,但一次一次的复查报告却在传递着希望:肿瘤已经受控,甚至缩小了。然而,这些看似完美的药片却也有它的缺点:首先就是太贵了,500元甚至600多元一粒的价格绝非普通中国老百姓可以长期承受的。其次,并非所有肺癌病人吃它都有效。日前,带着医保参保人好姨讲述的故事,记者采访了广州医学院附属肿瘤医院胸外科副主任医师周明。据周明透露,原来今年年初,目前在临床上使用的两种肺癌靶向治疗药物已被纳入了广州医保的肿瘤门诊特定项目报销范围。这个新政策已经帮助很多患者解决了一定的费用难题。周明说。不过,要获得医保报销的肺癌患者
    2023-04-23
    322人看过
  • 社保报停需要满足什么条件
    1、《独立个人停保申请表》(一式二份);2、户口簿(或个人身份证)原件及复印件;3、解除劳动合同书。国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。一、社保有啥用处啊社保即社会保险,社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。二、五险一金是什么意思五险一金是什么意思五险一金中的五险指的就是社保,包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等五种。建立劳动关系,用人单位
    2023-06-20
    139人看过
  • 满足什么条件可以刷医保卡
    1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。3.住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。一、为什么保健品不能刷医保卡1、保健品不属于医疗保险基金支付范围的费用,所以不能刷医保卡付费。2、医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,
    2023-04-11
    102人看过
  • 医保卡丢了住院怎么报销,报销条件有哪些
    一、医保卡丢了住院怎么报销参保人员在挂失、换卡期间需要就诊的,可在就诊的定点医疗机构先行垫付所发生的医疗费用并复印1份《挂失申请书》,或到市医保中心开具挂失证明单,待领到新卡后可到原就诊的定点医疗机构报销。按照规定,参保人员不慎遗失或损坏IC卡时,应及时到市医疗保险中心办理挂失、补办手续。若医保卡在挂失前被冒用,造成的经济损失由参保人员自行承担。参保人员在IC卡挂失期间发生的定点医疗机构门诊医疗费,医保中心不予结算。但工作人员也表示,如果参保人在医保卡丢失期间,因急诊或急救住院,医保中心也可以特事特办,协助参保人享受正常的医保待遇。现阶段医疗保险卡消磁、丢失后,按规定将直接更换社会保障卡,具体流程:(一)若换卡前后为同一银行,本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续,街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件,受理社会保障卡的申领,时间为45个工作日。领到社会保障卡
    2023-06-07
    214人看过
  • 医保报销90%需要什么条件
    医保报销90%需要的条件如下:1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3.三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。医保报销条件:1.新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇;2.连续缴费不满6个月的,不享受基本医疗保险待遇;3.中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇;4.中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。单位医疗保险报销需要的材料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原
    2024-05-15
    212人看过
  • 广州满足什么条件能进行生育保险报销呢
    一、享受条件参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工,按有关规定享受生育保险待遇。二、发放标准注:生育保险津贴:生完小孩五个月内办理,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。(一)、女职工1、生育津贴以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数假期天数:(1)正常产假90天(包括产前检查15天);(2)独生子女假增加35天;(3)晚育假增加15天;(4)难产假剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天。(5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天。(6)流产假怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;2、生育医疗费(1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用,由广
    2023-05-04
    58人看过
  • 保外就医要满足哪些条件
    一、保外就医需要满足以下条件:1、对被判处有期徒刑、拘役或者已经减为有期徒刑的罪犯,保外就医需要满足以下条件:(1)患有属于《保外就医严重疾病范围》的严重疾病,需要保外就医的。(2)身体残疾、生活难以自理的。(3)怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女需要就医的。2、被判处无期徒刑的罪犯怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女需要就医的。二、下列罪犯、根据法律规定不准保外就医:1、被判处死刑缓期二年执行的罪犯在死刑缓期执行期间的;2、可能有社会危险性的罪犯;3、服刑期间自伤自残的。三、罪犯需要保外就医的,应当由罪犯本人或者其亲属、监护人提出保证人,保证人由监狱、看守所审查确定。罪犯没有亲属、监护人的,可以由其居住地的村(居)民委员会、原所在单位或者社区矫正机构推荐保证人。保证人应当向监狱、看守所提交保证书。《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十五条对被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,有下列情形之一的,可以暂予监
    2024-05-07
    185人看过
  • 满足什么条件医保会支付药费
    满足下列条件的,医保会支付药费:当事人依法参加了医疗保险;药费符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等范畴;以及当事人去定点的药店等进行结算的。一、退休人员医药费怎么算按退休时的额度计算,申请医保报销的流程如下:1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销。3、对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救的医疗服务费用等,根据当地实际情况和具体管理办法的制定来报销。二、被人打伤了农村医疗保险能报销吗被人殴打致伤后住院农村医疗保险
    2023-03-28
    338人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 医药费报销需满足哪些条件?
      湖南在线咨询 2024-11-07
      根据《工伤保险条例》的规定,雇主必须在事故发生造成损害之日起30日内向所在统筹地区社会保障行政管理部门提交工伤认定申请。如果用人单位未能及时履行这一责任,受害劳动者及其密切亲属可以在遭受伤害的一年内自主提出工伤认定申请。在工伤认定申请方面,社保行政管理部门在接到相关文件后,应在60个自然日内作出工伤认定结论。 已参加工伤保险的员工必须在医疗救治过程结束后的一年内,由用人单位指定经办人员负责办理工
    • 满足什么条件能报销生育保险
      宁夏在线咨询 2023-10-11
      生育保险报销条件: 1、缴纳生育保险的时间达1年及以上; 2、在生育时,生育保险的缴费状态正常,不能是断交的状态; 3、满足国家计划生育规定。在参与生育保险时,必须由公司参加,然后再为员工购买,员工也只能随用人单位一起缴纳生育保险,职工一旦离职,那么单位就没有义务再为其缴纳社保,所以生育保险就会中断。
    • 生育保险哪些条件可满足报销
      澳门在线咨询 2022-11-19
      1、符合国家、自治区、市计划生育政策规定; 2、至分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满180天以上; 3、限缴费比率为缴费基数×1%的人员。
    • 生育保险报销的条件,请问生育保险要满足什么条件
      澳门在线咨询 2021-10-25
      生育保险清算条件:使用者为员工累计支付一年以上,继续支付,符合国家和省人口和计划生育规定。生育保险作为保障女职工生育期的保险制度,一般要求市民满足当地生育保险条例要求的连续缴纳时间(生育当月前连续缴纳生育保险12个月以上),或者在保险状态下,不能依靠公司企业保险的情况下申请。
    • 医保满1800后怎么报销
      新疆在线咨询 2024-03-03
      医保满1800后报销方式如下:1、准备就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表;2、本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明(需盖公司公章),如不是企业参保则不需单位出具的就医证明;3、带上以上资料到当地医保处即可办理。医保卡办理流程:1、准备申报材料,身份证原件和复印件、一寸照片一张;2、然后去户口所在地的养老保险机构去领取社会保险财政补贴表;3、工作人员对提供的资料进行一个审核。