哪些情况不赔医疗保险
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-11 14:29:54 94 人看过

一、哪些情况不赔医疗保险

在此特提醒您注意,以下情形所产生的医疗费用,皆无法顺利地纳入基本医疗保障体系予以报销处理:

首先,若您并未选择正规的医疗机构接受诊疗、购买药品,或者未能依照既定的病种目录以及相关规定程序提交入院与转院申请,则此部分医疗费用不应由基本医疗保障体系给予支付;

其次,若医疗后果系由其他责任人所应负之责,如医疗事故、交通事故等,那么这部分医疗费用也同样不能纳入基本医疗保障体系进行报销;

再者,工伤事故以及女性员工在生育过程中产生的医疗费用,亦不在基本医疗保障体系的覆盖范围之内;

此外,因个人违法犯罪行为、醉酒状态、自我伤害、自残等各类原因引发的意外伤害所产生的医疗费用,同样无法获得基本医疗保障体系的支持;

最后,若您擅自将证件、卡片提供给他人使用,或者利用他人证件、卡片冒名就医,那么由此产生的医疗费用也将无法得到基本医疗保障体系的报销。

同时,如果您未经许可私自篡改处方内容,或者虚构、多开医疗费用凭证,以虚假身份领取社会统筹基金,那么这部分医疗费用也将无法得到基本医疗保障体系的支持。

另外,若您因为个人原因,未能严格遵守医疗保险各项管理规章制度,那么这部分医疗费用也将无法得到基本医疗保障体系的支持。除上述情况外,其他任何不属于基本医疗保障体系应当承担的责任范畴的情况,其所产生的医疗费用都将无法得到基本医疗保障体系的支持。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额,由用人单位按月向征收机关申报,并由征收机关核定。

用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的,由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;没有上月缴费数额的,征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后,由征收机关据实结算。

第十二条基本医疗保险费按月征缴,用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分,由用人单位从其工资中代为扣缴。

基本医疗保险费不得减免。

第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成,按国家有关规定计算。

用人单位缴纳的基本医疗保险费,按国家有关财务规定列支。

基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入,免征个人所得税

用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。

第十四条基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位,工商行政管理部门不予办理工商年检手续。

用人单位在办理营业执照注销手续时,工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。

第十五条从业人员退休后,本人不再缴纳基本医疗保险费,所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。

二、哪些情况不构成诽谤罪立案标准

在某些情况下,即使存在损害他人声誉或人格的虚假言论或行为,也不会被认定为诽谤罪。这些情况包括但不限于以下几种:

1.公开披露和宣传他人的私人信息,从而对其名誉产生负面影响。

2.法人、团体以及其他组织进行的恶意诽谤行为。

3.出于善意的检举、揭露或者批评中包含了不真实的内容。

诽谤罪是指故意编造并传播虚假事实,足以贬低他人人格尊严,破坏他人名誉,情节严重的犯罪行为。

《刑法》第二百四十六条

以暴力或者其他方法公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人,情节严重的,处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利

前款罪,告诉的才处理,但是严重危害社会秩序和国家利益的除外。

通过信息网络实施第一款规定的行为,被害人向人民法院告诉,但提供证据确有困难的,人民法院可以要求公安机关提供协助。

敬告各位,在非正式医疗机构接受治疗或未按照相关流程进行医疗费用申报的情况下,因为不属于基本医疗保障范畴内的事故、工伤、生育等所产生的费用,以及由被证实的非法行为和自我伤害引发的费用都无法获得费用补偿。此外,任何涉及假借他人名义就诊、擅自篡改处方记录、开具虚假医疗证明等违反医保政策的行为,同样会导致医疗费用无法得到报销。因此,我们恳请您务必严格遵守医保相关规定。

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2025年01月17日 21:39
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