城市居民医保报销比例和农村一样吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-04 22:04:01 303 人看过

一、城市居民医保报销比例和农村一样吗

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

(一)学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

(二)年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

(三)例如,一名儿童生病,如果在三级医院住院,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可以报销3250元(5000元×65%)。

(四)其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

(五)城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

二、城镇居民医保怎么交

办理方法具体包括了4个事项,而且还需要申办人提供资料齐全的,予以即时办理;对资料不齐全的,暂不受理,并告知申办人应补足何种资料。具体如下:

(一)申办参保(增员)须知

1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件):

(1)未满18周岁的人员:《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。

(2)18周岁以上仍在全日制学校就读人员:《户口簿》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。

(3)18周岁以上城镇非从业居民:《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。

(4)低保对象:《户口簿》、《身份证》、《城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。

2、办理流程:

社保局关系股办理;业务办理完毕,经办人员打印《城镇居民基本医疗保险增员校对表》当场交给申办人,申办人如发现有错漏的,须在五个工作日内到经办部门纠正,逾期不办的视作无误处理。

业务受理时间为每月1—24日,当月申报的业务次月起生效,以当年7月1日至次年6月30日为一个社保年度,一次性缴足一个社保年度内的医疗保险费,每年的6月1日至30日应一次性缴纳下一社保年度的医疗保险费。

(二)申办停保(减员)须知

1、提供资料(以下资料需要原件及其A4纸复印件):

(1)就业:凭用人单位证明及签订劳动合同书。

(2)出境:凭《中华人民共和国护照》及《身份证》。

(3)死亡:凭《死亡证书》或当地派出所的有效证明及《身份证》。

2、办理流程:

经办部门:到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。

填写表格:《城镇居民基本医疗保险增(减)申请表》一式二份。

业务办理完毕,经办人员打印《城镇居民基本医疗保险减员校对表》当场交给申办人,申办人如发现有错漏的,请在五个工作日内到经办部门纠正,逾期不办的视作无误处理。当月25日前申报的业务,次月起生效,已缴纳的医疗保险费不予退还。

(三)申办信息变更须知

1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件):

(1)户主姓名或身份证更改:凭《户口薄》、《身份证》。

(2)参保人员姓名或身份证更改:凭《身份证》。

(3)户籍地址、联系电话等相关信息更改:凭《户口薄》或申请书等相关资料。

(4)缴费标准变更:18周岁以上的仍在全日制学校就读的学生凭就读学校出具证明。

2、办理流程:

经办部门:到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。

填写表格:《城镇居民参保信息更正核对表》一式二份。

业务办理完毕,经办人员打印《城镇居民参保信息更正核对表》当场交给申办人,如有错漏,请在五个工作日内到经办部门纠正,逾期不办的视作无误处理。

(四)申办参保信息打印、咨询、查询须知

1、打印:凭户主《身份证》到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理,每年的7月份打印上一年度的参保资料。

2、咨询、查询:凭参保人员的《身份证》到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。

三、医保报销一般多久到账

就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。

报销时需携带以下资料:

(一)身份证或社会保障卡的原件;

(二)定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

(三)门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

(四)财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

(五)医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

(六)定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

(七)如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

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