参保人员如何就医看病和结算医药费
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-03 17:40:57 343 人看过

参保人员患病可到本人选定的4家定点医疗机构中的任何一家就医,另外,还可到我市的定点中医医疗机构、定点专科医院就诊。急诊病人可以就近到任何一家定点医疗机构就诊。

门诊就医时,可持“北京市民卡”,用帐户资金或现金与医疗机构直接结算,不用回单位再办理报销手续。参保人员就医后,可以在就诊的医疗机构取药,也可凭经治医生开具的处方在定点药店取药。

参保人员住院时,除按照住院个人应付的比例个人少量预交部分费用外,单位不需再预交住院押金。发生的医疗费用属于个人应负担的,个人可以用个人帐户的资金或现金与医院结算;属于社会统筹基金应支付的费用,由医疗机构与市、区县医疗保险经办机构结算。

按规定应当纳入大额医疗互助资金解决的门诊、急诊和封顶线以上的大额医疗费用,先交所在单位汇总后,由单位到参保地的区、县医疗保险事务经办机构审核报销。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月23日 01:59
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 参加医保人员应怎样就医和支付医疗费用
    首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险将按规定不予支付。第三,对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用,“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。假定:某
    2023-05-04
    433人看过
  • 职工医保参保人员市内异地就医结算管理
    一、办理对象苏州市内异地就医结算管理的实施对象,须同时具备以下条件:1.参加本市职工医疗保险,正常享受职工医疗保险在职、退休或优抚待遇;2.长期居住于本市行政区域,但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区;3.已办理居外医疗登记备案手续;4.未申请办理门诊特定项目手续。市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理。二、办理流程1.符合条件的参保人员持本人社会保障卡,填写《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请(变更、取消)表,向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。2.参保人员办妥申请登记手续后,在居住地异地就医定点医疗机构发生的医疗费用,直接划本人社会保障卡结算,其中:应由参保人员个人现金负担的部分,由个人直接支付给定点医疗机构;应由参保地医保基金承担的部分,由各地社保经办机构互为垫付并定期结算。在居住地非异地就医定点医疗机构发生、由个人现金支付的医疗费用,
    2023-05-10
    497人看过
  • 嘉兴医保参保人员医疗费用结算方式
    一、参保人员医疗费用结算方式:1、刷卡结算。参保人员凭本人社会保障·市民卡在嘉兴市本级居民医保定点医疗机构(含村、社区卫生服务站点)刷卡就医的,应当由基金、大病保险支付的医疗费用,由定点医疗机构与社保经办机构、商业保险机构结算;属个人负担(包括自费、自负)的医疗费用由定点医疗机构与参保人员直接结算。2、手工报销。因网络故障、市民卡报损报失等原因导致无法刷卡以及到市本级以外医保定点医疗机构住院发生的医疗费用,先由参保人员垫付后,在3个月内凭相关材料到户籍所在地镇(街道)社保经办机构申请报销:手工报销办理材料:(1)社会保障·市民卡;(2)授权转帐支付银行卡或存折;(3)医疗费用收据原件;(4)门诊病历卡、出院小结;(5)费用汇总清单;(6)中药饮片处方;(7)转院证明;(8)其他按规定需提供的材料。二、手工报销业务申请时间是如何规定的参保人员出院后在3个月内办理手工报销业务申请。三、每年手工
    2023-05-29
    213人看过
  • 京近2000万医保参保人员实现持卡就医直结算
    目前,北京市参保职工由2001年的210万人逐步增至1593万人,379万城乡居民全部纳入基本医疗保险。全市近2000万医保人员已经全部实现持卡就医直接结算。所有有住院业务的600余家定点医疗机构均已纳入跨省异地就医直接结算定点范围。按照国家统一部署,北京市按照“有重点、分阶段快速稳步推进”的原则,进一步完善了跨省异地就医住院医疗费用直接结算的有关政策,包括北京市异地就医住院医疗费用直接结算的参保人员范围和医保报销政策等。目前北京市与全国所有省市和新疆建设兵团医保信息系统均可联网直接结算,直接结算备案人员范围扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员,扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员,所有有住院业务的600余家定点医疗机构均已纳入直接结算定点范围。
    2023-11-23
    371人看过
  • 西安参保人员安康就医异地结算医院名单
    参加西安城镇职工医保的参保人员,到安康4家医院就医,不用再回西安报销医保费,可以直接在医院报销了。为了方便西安市在外参保人员就医,西安市人社局将安康4家医院纳入到西安市异地结算医疗机构。这4家医院分别是:安康市中心医院、安康市中医医院、安康市人民医院、安康市水电三局职工医院。今后,参加西安市城镇职工医保、长期在安康市居住的人员,可以在这4家医院进行住院异地结算,不用再跑回西安来报销医保费了。
    2023-05-30
    209人看过
  • 哈尔滨医保在异地看病如何报销和结算
    一、哈尔滨医保在异地看病如何报销?1、参保职工在国内出差、探亲、旅游、外出等因急诊需要立即住院的,可以在当地非定点医院进行急求,要求在入院后3个工作日内向医疗保险机构报告。出院后携带住院的相关资料递交到医保办,经医保办组织专家组鉴定符合急诊急救条件的,可以给予报销。2、如果是长期须异地居住,可以由用人单位统一办理异地居住备案、变更手续,每年办理一次,办理时间为每年9月份。备案需持《医疗保险证》、《哈尔滨铁路局职工基本医疗保险异地安置审批表》和居住地户口或暂住证复印件等材料办理。异地居住人员可就近选择3家经当地劳动保障行政部门认定的基本医疗保险定点医疗机构作为本人的就医医院,并报医疗保险机构备案。二、哈尔滨医保在异地看病如何结算?异地转诊、急诊、已办理异地就医的在异地发生医疗费用结算,由本人或代办人携带医疗专用结算票据、诊断证明、加盖医院公章的医疗费用清单(含具体费用项目、数量、单价)和病历
    2023-05-30
    160人看过
  • 异地居住人员在异地如何看病就医
    在外地生病医保怎么报销?参保人员在统筹地区以外突发急病必须就地住院救治的,属于异地急诊。须在48小时内通知医保经办机构。如因身体条件不允许,应在脱离危险后立即与医保经办机构联系,病情稳定后应转回统筹区治疗。统筹地区外发生的医疗费用先由参保人员垫付,出院后携相关材料到医保经办机构报销,报销比例比统筹区内降低10个百分点。异地居住职工报销门诊特殊疾病费用时需提供哪些材料?异地居住职工发生的门诊特殊疾病费用,由参保人员先行垫付,费用发生后务必在6个月内凭以下有效材料到医保经办机构办理报销手续:①门诊费用发票原件及复印件、与发票相对应的处方、治疗明细、化验检查报告;②门诊特殊疾病证复印件;③本人及代办人身份证复印件;④本人廊坊银行账号。异地居住人员在异地如何看病就医?异地居住人员包括长期驻外人员和异地安置人员,前者是指参保单位派驻外地工作一年以上的在职职工,后者是指因生活需要回户籍所在地长期居住,
    2023-05-30
    104人看过
  • 沈阳医保参保人员在定点药店如何买药
    参保人员在定点药店如何购药参保人员可在定点药店自行购买标有“国药准字”批准文号的非处方药,也可凭定点医院医师开具有医师签名和定点医院盖章的处方在定点药店购买标有“国药准字”批准文号的处方药。所需费用由个人账户基金支付,个人账户基金用完后用现金支付。
    2023-12-08
    157人看过
  • 2022年医保缴费标准:灵活就业人员如何参保?
    2022年灵活就业医保缴费标准以各地区的缴费基数和缴费费率等作为基础的计算数据。各个地区不同,则具体的缴费的标准也有所不同,需要按照各地最新出台的相关政策进行确定。比如石家庄,按照缴费的基数的百分之八十五缴纳基本的医保费。缴费的基数以上的年度全市在岗员工的平均工资的百分之七十作为缴费的基数。沈阳灵活就业医保怎么交费沈阳市社会医疗保险局公布了新的医疗保险缴费基数:自2018年7月1日起,灵活就业医疗保险缴费基数调整为4959元/月,按6.8%比例缴费的灵活就业在职人员缴费标准为337.21元/月,按10%比例缴费的灵活就业在职人员缴费标准为495.9元/月。《中华人民共和国社会保险法》第三章之基本医疗保险之第二十三条,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以
    2023-07-13
    147人看过
  • 看守所在押人员如何就医
    现在看守所归公安机关管辖,看守所在押人员去医院就医应由当地公安机关的局长批准。一般的时候由主管看守所的副局长签字就好使。根据《中华人民共和国看守所条例》第五条看守所以县级以上的行政区域为单位设置,由本级公安机关管辖。第二十六条看守所应当配备必要的医疗器械和常用药品。人犯患病,应当给予及时治疗;需要到医院治疗的,当地医院应当负责治疗;病情严重的可以依法取保候审。看守所犯人可以保外就医吗保外就医是针对服刑人员的,看守所内刑事拘留或逮捕犯罪嫌疑人不适用保外就医,只能适用取保候审来解决问题。如确需就医也会被羁押至监狱司法系统的医院治疗和住院。保外就医是指被判处有期徒刑或拘役的罪犯因患有严重疾病,经有关机关批准取保在监外医治。保外就医是监外执行的一种。监外执行是指被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,由于出现了法律规定的情况,不适宜在监狱执行刑罚而采取的变更执行方法。一般是两种情况:1、人民法院判决时发现罪
    2023-06-04
    499人看过
  • 参保人员出院时报销医药费怎么计算
    ·统筹基金支付费用(报销费用)=(医疗费用总额-统筹基金不予支付的费用-乙类药品、特检特治项目个人自负的费用-起付标准)×住院报销比例·例:参保城镇职工医保的退休职工李大爷本年度内冠心病第一次住院,在三级医院治疗,住院共发生医疗费用12000元,其中:统筹基金不予支付的费用1100元,乙类药品、特检特治发生费用5000元。报销的费用是:(12000-1100-5000×15%-400)×82%=7995(元);个人自负金额为:12000-7995=4005(元)。如果李大爷在“一级医院”住院治疗,报销的费用为:(12000-1100-5000×15%-200)×93%=9253.5(元);个人自负金额:12000-9253.5=2746.5(元)。
    2023-05-29
    236人看过
  • 汕头跨省就医医保如何结算?
    医保支付范围按就医地药品目录“就医地目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。医保支付比例限额等按参保地政策“参保地政策”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。更多查看信息记录费用审核等由就医地管理“就医地管理”具体来讲,就是参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
    2023-05-29
    359人看过
  • 本地参保人员生育医疗如何就诊
    已办理《生殖保健服务证》或《生育证》到经办机构备案的参保职工本地就医,即通过社会保障卡到生育保险定点服务机构享受产前检查、生育医疗或者实施计划生育手术等生育和计划生育医疗服务。其发生的医疗费用符合生育保险支付范围的,由生育保险定点服务机构与经办机构结算;不属于支付范围的,由医院向个人收取。一、生育险社保可以报销吗?1、参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;(2)分娩或实施计划生育手术时,用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费。2、产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。3、申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续
    2023-02-04
    170人看过
  • 医保看病和自费看病哪个便宜
    使用医保看病更便宜,只要当事人就医过程中,支付的医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,以及急诊、抢救的医疗费用均可以享受医保报销。一、在下班路上摔伤医保可以报销吗下班后自己摔伤的医保可以报销,但要求是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。一般情况下,门诊产生的费用不可以使用医疗保险报销,所以,如果摔伤的情况也不是特别的严重,很有可能不能使用医疗保险报销,结合本人的实际情况,职工也可以到当地的定点医院去咨询一下。二、下班后自己摔伤医保能报销吗下班后自己摔伤的医保可以报销,但要求是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四
    2023-06-23
    130人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 医保参保在如何就医报销结算?
      天津在线咨询 2022-10-20
      湖北省内50家医院已率先实现联网结算,根据武汉市《武汉市城镇职工基本医疗保险省内异地就医即时结算服务管理办法(试行)》规定,省内异地就医即时结算服务,是指武汉市城镇职工基本医疗保险参保人员经社会保险经办机构批准后,在省联网定点医疗机构住院享受医疗费用即时结算的服务。省内异地就医即时结算服务的范围和对象包括:(一)已办理了易地安置(长驻外地)手续的武汉市参保人员在居住地(工作地)的省联网定点医疗机构
    • 市参保人员如何使用个人医疗账户和健康账户资金看病就医?
      湖北在线咨询 2022-10-23
      参保人员在厦门市定点医疗机构就医时,按基本医疗保险规定使用个人医疗账户支付医疗费用的同时,可使用健康账户的资金支付自付部分的医疗费。在个人医疗账户资金用完后,发生的自付部分的医疗费用,还可使用健康账户资金进行结算。比如参保在职职工到三级医院门诊就医发生的医疗费用,在个人医疗账户支付完后,其个人承担的门诊起付标准1500元和起付标准以上由个人自付部分的医疗费,可用健康账户内的资金抵付。
    • 医保参保人员异地就医时待遇如何计算?
      澳门在线咨询 2022-10-21
      (一)南昌医保参保人员跨省异地就医直接结算的住院医疗费,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策,即“就医地目录,参保地政策”。(二)南昌医保参保人员省内异地就医直接结算,医保支付范围、基金起付标准、支付比例、最高支付限额等均执行参保地政策。即“参保地目录,参保地政策”。目前,全省已统一基本医疗
    • 人被打伤了,带到医院看病付医药费就算了吗?
      辽宁在线咨询 2022-10-23
      那不是这样的,看病付费用,只是民事责任。还要根据打人的性质及后果,追究行政或刑事责任。
    • 天津参保人员就医、购药、付费,实行社会保障卡一卡通和即时结算?
      内蒙古在线咨询 2022-01-20
      参保人在本市定点医药机构就医、购药、付费,实行社会保障卡“一卡通”和即时结算。社会保险经办机构与定点医药机构按月结算。社会保险经办机构与定点医药机构医疗费用的结算,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,以社会医疗保险年度基金预算为基础,实行总额控制下的按人头付费、病种付费、项目付费等多种方式相结合的复合式结算办法,并与医疗服务质量挂钩,建立“结余奖励、超支分担”的激励约束机制。具体办法由市人力资