医疗保险慢性病报销比例
来源:互联网 时间: 2023-07-18 08:20:13 222 人看过

慢性病诊疗费用在一个年度内(每年的9月1日至次年的8月31日)一个病种超过500元,二个病种超过700元,三个病超过900元以上部分,在医保范围内,医保基金按60%报销,全年累计报销限额为3000元。门诊特大病报销:恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊医疗费用超过起付线以上部分,在医保范围内,医保基金按70%支付,与本年度住院费用合并计算,不超过参保居民类别规定的最高限额。

非比例再保险

非比例再保险(Non-proportionalReinsrance),是以赔款为基础来确定再保险当事人双方的责任分保方式.当赔款超过一定额度或标准时,再保险人对超过部分的责任负责.与比例再保险不同,在这种再保险方式中,分出公司和分入公司的保险责任和有关权益与保险金额之间没有固定的比例关系,因此称为非比例再保险.赔款对保险人来说就是损失,所以非比例再保险有称为超过损失再保险(ExcessofLossReinsrance)

非比例再保险可分为险位超赔再保险、事故超赔再保险、赔付率超赔再保险三种方式。

1.险位超赔再保险

它是以每一风险单位所发生的赔款来计算自赔额和分保责任额。若赔额金额在自赔额以内,由分公司赔付;若赔额金额超过自赔额,超过部分由接受公司在分保责任以内负责赔付;若赔额超过自赔额和分保责任额的总和,其余额由分公司自担或用其他再保险方式处理。

2.事故超赔再保险

它也称为巨灾超赔分保,是以一次巨灾事故所发生的赔额总和来计算自赔额和分保责任额。当一次巨灾事故的赔款总额超出分公司自赔额时,超过部分由接受公司负责一定的额度或全部负责。

3.赔付率超赔再保险

这种分保方式是按年度赔付率来计算自赔额和分保责任的。当年度赔付率超过分出公司赔付率限度时,由接受公司负责超过部分的赔款至一定限度。接受公司的赔款限度既有赔付率的限制,也有一定金额的责任限制,二者以较低的为准。

由于这种分保方式可以将分出公司某一年度的赔付率控制在一定的限度之内,故又称之为损失中止再保险。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年08月03日 17:30
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 医疗保险如何报销慢性疾病?
    一、由患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表。二、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或单位承担。三、患者在指定的医院门诊部看病购药。四、在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时将《慢性病门诊医疗费用清单》带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需要注意的是,在申请慢性病报销时,每人最多可以申报三种慢性病。城镇居民医疗保险怎么报销?1.参加医疗保险后,会有张医保卡或者社保卡,如果去看门诊,直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的,只要医生开的药属于社保支付范围内的药品,社保都可以支付,但也不排除有部分药需自费。2.住院的话,住院登记前出示医保卡或社保卡,住院期间,医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗,出院结帐时,医院
    2023-07-06
    255人看过
  • 了解医疗保险慢性疾病报销流程
    日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药,患者保留当年相关发票处方检查化验等相关资料,年底交由中心专管员统一到市医保办理相关手续。对于患有慢性病的人而言,治疗是一个长期的过程,慢性病不同于重大疾病的消耗,慢性病的治疗费用是日积月累的。医保政策对于慢性病的报销早有规定,必须要办理慢性病确认书才可以报销。商业补充医疗保险如何报销(1)及时报案。被保人一旦不幸发生事故应及时与保险公司取得联系,超过保险公司规定的时间报案,保险公司是不予理赔的。(2)理赔受理。受益人按条款协议的要求提交理赔材料,符合要求保险公司才会受理。(3)理赔审核。保险公司专业理赔人员对此事故案件进行审核并做出理赔决定。(4)若报销获得保险公司认可,那么被保人可在几个工作日后获得赔款。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、
    2023-07-13
    174人看过
  • 呼和浩特医保慢性病报销比例变化趋势
    甲类特殊慢性病门诊治疗采取随时申报的办法,由市医疗保险经办机构组织实施。办理甲类特殊慢性病的患者应先到慢性病定点医疗机构领取《城乡居民医疗保险慢性病门诊治疗申报备案表》,由副主任及以上医师填写疾病情况及治疗意见,经定点医疗机构医保部门确认后,通过旗县区医保经办机构向市医疗保险经办机构提供相关材料申报备案,备案通过后即可享受待遇。慢病医保可以出院住院吗参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准,应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》,由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间,患重症慢性病,由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。办理程序:1、受理。2、费用审核:(1)十二种慢性病门诊自负超过800元,补充医疗保险基金支付比例70%,最高支付限额2500元;70岁以上自负超过600元,补充医疗保险基金支付比例80%,最高支付限额3000元。(2)统筹基金最
    2023-07-05
    312人看过
  • 医疗保险报销比例
    武汉版:1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除非医保用药费用及其它非医保范围费用,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用
    2023-06-09
    146人看过
  • 医疗保险报销比例
    国务院办公厅规定大病的保险比例具体由地方政府根据实际情况确定,合规医疗费用的具体范围由各省(区、市)和新疆生产建设兵团结合实际分别确定。所以不同地区大病报销比例不同,需要根据各地区政法出台的具体办法确定,但是一般情况如下:1.门诊统筹乡、村补助比例分别为65%、75%。2.一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。3.二级医疗机构补助比例在75%~80%之间。4.三级医疗机构补助比例在55%~60%之间。5.省三级医疗机构补助比例为55%。6.儿童先心病等8种大病新农合补充病种约为70%雅安医保报销比例符合医保报销的三级医院报55%,二级医院报60%,一级医院报65%,社区医院(含乡镇卫生院)报70%。1、住院医疗费用从起付线以上的开始报销。住院治疗起付线标准为:三级医院500元,二级医院400元,一级(含未达级)医院300元,社区医院(含乡镇卫生院)200元,一年内多次住院的,每
    2023-07-12
    483人看过
  • 芜湖大病医疗保险报销比例
    【摘要】众所周知,随着芜湖医保范围的扩大,芜湖市的大病医保报销的比例也随之调整。那么,芜湖大病医疗保险报销比例是多少?据悉,报销的比例从55%至83%分为八个档次,每个档次报销的比例不同。今年,芜湖市大病医保政策更加完善,降低了起付标准,并采取累进补偿办法,各段报销比例由55%至83%。在扩大了大病医保的范围后,城镇大病医疗补充保险分段补偿比例调整为:2—4万元,分段补偿标准55%;4—6万元,分段补偿标准57%;6—8万元,分段补偿标准60%;8—10万元,分段补偿标准64%;10—20万元,分段补偿标准68%;20—30万元,分段补偿标准73%;30—50万元,分段补偿标准78%;50万元以上,分段补偿标准83%。目前,芜湖市城镇大病医疗补充保险的起付标准为2万元,今后将根据芜湖市的城镇居民可支配收入调整。一个参保年度内个人负担合规医疗费用累计超过起付标准的部分,城镇大病医疗补充保险实
    2023-05-08
    490人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 慢性病患者的农村合作医疗保险和慢病医保报销比例
      澳门在线咨询 2022-03-28
      1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
    • 慢性病门诊医疗保险报销比例怎样的
      吉林省在线咨询 2022-06-11
      1、以二级及以下基层医疗机构为依托,政策范围内支付比例要达到50%以上。 2、门诊慢特病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗,在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病(主要为慢性病、重大疾病)或者治疗方式定义为门诊慢特病。比如恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、关节炎等。
    • 慢性病医保报销比例是多少
      重庆在线咨询 2023-04-25
      慢性病医保报销比例是多少 一、什么是慢性病 在一般情况下,高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、脑梗塞、脑出血、帕金森氏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、肺结核、慢性肾炎、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、癫痫都被列入了慢性病的范畴。 二、办理申请门诊慢性病手续: 根据本人申请,填写申请表,凭二级以上医院的诊断证明材料及相关检查报告单,报县医保中心,经县医
    • 医疗保险的特慢病报销比例是多少?
      内蒙古在线咨询 2021-09-29
      一、慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。 二、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。 三、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准:按低档标准缴费的成年居民限
    • 特慢病医保报销比例
      浙江在线咨询 2022-11-27
      1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为60%,城市困难人员支付比例为70%。 2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为80%,城市困难人员支付比例为90%; 3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为50%,城市困难人员支付比例为60%。 4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为70%,城市困难人员支付比例为80%。 5、