医保统筹支付是报销吗
来源:法律编辑整理 时间: 2024-05-11 16:14:15 297 人看过

律师解答:

是的。

是的。

统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;

帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。

用于在平时买药的时候发生的行为。

有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。

社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;

未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本

医疗保险待遇。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月19日 20:20
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多法律综合知识相关文章
  • 医保统筹基金支付的重要性是什么
    医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用:住院治疗的医疗费;恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销;2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值);3、医保卡
    2023-07-07
    183人看过
  • 医保个人账户支付和统筹支付有什么区别?
    一、个人账户用于:(1)门诊、急诊的医疗费用;(2)定点零售药店购药的费用;(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。二、统筹账户用于:(1)住院治疗的医疗费用;(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。年度医保范围内和年度门诊大额支付累计医保内范围金额是说住院补偿部分的,年度门诊大额累计支付是说门诊特殊病办理的补偿部分,是不同的。门诊大额支付是医保基金支付的门诊费用,一年度内医保门诊大额支付累计2万元封顶,超过限额,则医保基金不予报销,需要个人自费。另外医保基金支付金额除了门诊大额支付外,还包括退休补充保险支付等,这是国家社保正常给参保人提供的一种优惠政策,具体报销细则可以咨询本地的社保部门。大额医疗费用互助
    2023-07-21
    89人看过
  • 陕西医保统筹合疗报销比例
    目前陕西合疗报销比例政策如下:如果是陕西城镇户籍并且年满18周岁以上的城镇非从业居民,则其门诊报销百分之五十,最高限额报销为五百元。最高报销额为14万,除去起付线以外,三级医院报销55%,二级医院报销75%,一级及以上医院报销85%。在住院方面,乡镇及一级定点医院合规费用金额在300元以下的,则没有起付线,报销60%。如果患者的合规费用在300元以上的,则其起付线为80元,国家医保补偿比例为90%。陕西合疗报销政策体现了一种民生关怀,是利民利国的好政策。陕西合疗的报销比例是多少门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院报销40%,检查费和手术费50元,处方药费100元。二级医院报销30%,检查费和手术费50元,处方药费200元。三级医院报销20%,检查费和手术费50元,处方药费200元。中药发票附处方每贴1元。镇级
    2023-07-01
    363人看过
  • 医保统筹支付能在交通事故中主张吗
    社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。在实践中,发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担的医疗费也很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:1、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。2、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。一、胳膊摔断了医保能报销么医保是可以报销的,自己摔伤的是工伤不能报销。医保不报销的范围:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负
    2023-03-04
    239人看过
  • 医保统筹支付的疑问:钱是由谁来承担?
    1、医保统筹支付的是社保基金的钱。社保会统筹一个地区所有用人单位为员工缴纳的社保基金,其中有一部分是医疗保险基金的,医疗保险基金就是为了支付病人一定的医疗费用,也就是我们常说的医疗费用报销。2、社保基金的全称是全国社会保障基金,由全国社会保障基金理事会管理。社保基金的来源除了个人和企业缴纳之外,也有国有股减持划入资金及股权资产、中央财政拨入资金、经国务院批准以其他方式筹集的资金及其投资收益。医保统筹支付报销是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第
    2023-07-09
    168人看过
  • 大病统筹是二次报销吗
    大病统筹是二次报销。大病统筹,是我国医疗保险的一种模式,具体如下:1、根据国家关于职工医疗保险制度改革的原则,按照北京市有关规定,公司为员工统一参加了大病医疗费统筹(以下简称统筹),保证本企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗,均衡企业医疗费用负担;2、大病统筹的原则是:(1)互助互济,风险共担;(2)保证基本医疗,克服浪费;(3)国家、企业、个人三者合理负担。但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于统筹范围:1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3、因交通事故造成伤害的;4、因本人违法造成伤害的;5、因责任事故引起食物中毒的;6、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇
    2023-08-11
    175人看过
  • 医保统筹基金支付是什么意思,标准是什么?
    一、医保统筹基金支付是什么意思所谓的医保统筹基金支付指的是有社保统筹基金支付的项目,就比如说医疗保险报销费用、养老保险中的基础养老金等,单位和个人缴纳的社保费用有一部分会进入社保统筹账户中,由社保统筹基金来进行协调使用。大家在指定的医院就医所产生的医疗费用可以进行报销,报销的费用就来自于统筹基金,统筹基金实行的是专款专用,任何单位以及个人都是不能进行挪用的。统筹基金就相当于一个公用的基金账户,各类险种都有各自的统筹基金账户,并且不同的险种是进行分别管理的。二、统筹基金支付标准是什么1、参保人员在指定门诊的就医点治疗外,因为急诊到本地的卫生服务中心就医所产生的费用,就可以按照统筹基金的相关规定来进行支付。2、参保人员直接到本地的街道社区卫生服务中心或者卫生服务中心就医,经抢救而产生的基本医疗费用,可以按照统筹基金的相关规定来进行支付。3、参保者经过指定的门诊就医点转到当地卫生服务中心的,也可
    2024-04-12
    298人看过
  • 长沙生育医疗统筹支付项目及支付标准
    生育医疗统筹支付项目及支付标准支付项目支付标准(元)阴道自然分娩无并发症(含侧切)阴道自然分娩并产后出血阴道自然分娩并产后出血(输血不少于2个)阴道难产无产时并发症阴道难产并产后出血阴道难产并产后出血(输血不少于2个)妊娠合并症、并发症阴道分娩妊娠合并症、并发症阴道分娩并产后出血妊娠合并症、并发症阴道分娩并产后出血(输血不少于2个)无适应症剖宫产剖宫产无并发症剖宫产并产后出血剖宫产并产后出血(输血不少于2个)难产性剖宫产难产性剖宫产并产后出血难产性剖宫产并产后出血(输血不少于2个)妊娠合并症、并发症剖宫产妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血(输血不少于2个)多胎妊娠平产多胎妊娠平产并产后出血多胎妊娠平产并产后出血(输血不少于2个)围产期严重并发症治疗妊娠期疾病治疗不含终止妊娠(住院天数≧7天,间隔时间为28天)单胎门诊检查多胎门诊检查中孕引产终止妊娠(门诊)
    2023-05-29
    216人看过
  • 儿童统筹医疗保险的报销范围是什么
    孩子的健康是父母关心的重中之重,毕竟在这个看病贵、看病难的年代里,要给孩子购买一份儿童统筹医疗保险是很有必要的,它可以大大减少家庭的支出。对于儿童统筹医疗保险很多人并不是很了解,那么,儿童统筹医疗保险的报销范围是什么?具体我们还是来看下文介绍吧。什么是儿童统筹医疗保险?儿童统筹医疗保险是指在本地区内机关事业单位的正式在编职工子女可以由父母所在单位统一随父母医保一起缴纳的一种医疗保险形式。一般情况下,儿童统筹医疗保险是由机关事业单位自筹资金、自定政策管理,并不是不归社保局管理,是属于单位给职工的一项福利。儿童统筹医疗保险的报销范围是什么?对于儿童统筹医疗保险的范围,我们以苏州市为例为大家简单介绍一番。在报销范围上,根据苏州市的有关固定和学校的具体情况,儿童用药暂定为14周岁以下儿童根据疾病需要用药,如所用药品为治疗必需却又非参保药物,则先扣除该药价的20%后再按比例报销;保健类药品一律不予报
    2023-05-08
    286人看过
  • 社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗?
    1、社会保险大病医疗费用不一定由统筹基金支付,诸如霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付,但是起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。相关法律规定:《医疗保险条例》第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。2、常见重大医疗疾病的范围(1)恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。(2)重症尿毒症门诊血透腹透治疗。(3)肾移植后的抗排异治疗。(4)精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。一、严重疾病住院治疗的医疗费的支付规定《医疗保险
    2023-06-28
    286人看过
  • 泉州职工医保住院报销(统筹区内)
    统筹区内定点医院住院医疗费用报销:1、参保人自主选本市定点医院住院,直接持社保卡结算费用。2、在泉州市定点医院住院,时间超过3天或医疗费用已超过4000元的,未使用社保卡办理住院手续患者申请补刷卡结算应提供以下材料,经核实后由所属的医保中心医疗管理科开具《同意补刷卡结算通知单:(1)、疾病诊断证明书;(2)、学校、单位或社区的证明材料(须说明未及时刷卡的原因)。(3)、刷卡前已发生医疗费用明细清单(加盖医院收费章)。3、未刷卡进行医疗费用手工报销需提供以下材料:(1)、单位或社区的证明材料(须说明未及时刷卡的原因);(2)、住院医疗费用发票原件;(3)、疾病诊断证明书(加盖疾病证明专用章);(4)、住院医疗费用明细分类汇总清单(加盖收费专用章);(5)、长期医嘱单复印件(加盖病案室专用章);(6)、短期医嘱单复印件(加盖病案室专用章);(7)、出院小结(加盖病案室专用章);(8)、福建省基
    2023-11-28
    423人看过
  • 统筹基金不支付医疗费的情况
    (一)在非定点医疗机构就医和在主城六区外发生的医疗费用;(二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用;(三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用;(四)属于工伤、生育保险支付范围,以及因医疗事故发生的医疗费用。依据:《重庆市人民政府关于印发重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2003〕87号)文件,2003年11月18日印发,2004年1月1日起执行。
    2023-05-29
    199人看过
  • 烟台医保统筹基金哪些不可以支付呢
    参保范围:办法惠及三类居民合理认定参保范围参保范围主要是我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民:一是未成年居民,指中小学阶段学生(含职高、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的居民;二是老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的居民;三是成年居民,指其他非从业居民。据介绍,在具体工作中,成年居民、老年居民可按户籍认定;中小学学生不考虑身份按学籍认定的操作办法,按照属地管理原则将符合参保范围的人员全部纳入。筹资标准:个人缴纳政府补助“三无人员”补助95%(一)具体筹资标准是:1、未成年居民按照每人每年100元的标准筹集。其中,个人缴纳40元,政府补助60元。2、老年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中,个人缴纳150元,政府补助210元。3、成年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中,个人缴纳280元,政府补助80元。以上各类
    2023-05-30
    310人看过
  •  有关医保大病统筹报销的更多信息
    为了享受大病医疗报销,需要准备员工的医疗保险卡、大病医疗保险缴费卡、大病医疗费统筹基金拨付审批表以及其他相关材料。然后按照流程进行办理,包括将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等送医院医保科登记、审验,以及到定点医院填写相关表格进行初审和审核。需要准备以下资料来进行大病医疗报销:1.员工的医疗保险卡和大病医疗保险缴费卡;2.大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张,并加盖公章)以及大病医疗统筹规定的其他材料;3.出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单(住院报销凭证);4.如果需要进行特种检查、特种治疗或使用贵重药品,则需要出具审批表。其次,按以下流程进行办理:1、所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住的医院医保科登记、审验;2、申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本
    2023-10-26
    407人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 儿童医保统筹支付上限
      吉林省在线咨询 2021-12-14
      国家基本医疗保障中的城乡居民医疗保障,可以报销门诊、住院等医疗费用。其中门诊的报销比例为20%-60%,医院等级越高报销比例越小;住院的报销比例为60%-80%,受医院等级以及起付线的限制。
    • 南京医保统筹支付标准2022
      香港在线咨询 2024-03-08
      2022南京医保统筹支付标准如下:1、门诊报销,普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇;2、住院报销比例。参保时间连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点;3、二次报销比例,二次报销后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中;4、报销额度,每年最高可报销37万元参加城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元。
    • 统筹支付就是报销,法律的规定是什么
      台湾在线咨询 2023-12-11
      统筹支付就是报销。例如参保人员的医疗费用由医保统筹基金来支付,就是指参保人员报销医保。对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等范围内的医疗费用,参保人员可以申请报销。
    • 医疗统筹报销比例
      山东在线咨询 2024-03-11
      医疗统筹报销比例如下:1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用:报销比例为百分之55;2、年满70周岁以上的老年人:三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之50;3、其他城镇居民。发生符合报销范围的10万元以下的医疗费:报销比例为百分之60;4、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。
    • 社会医疗保险统筹报销范围
      上海在线咨询 2022-04-01
      社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保卡的报销范围: 一、门诊(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。 1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普