烟台生育保险不予报销的几种情况-法师兄

烟台生育保险不予报销的几种情况

来源：法律编辑整理时间： 2023-12-05 03:00:20 77 人看过

生育保险基金不予支付的项目：

1、生育保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围外的费用；

2、实施人类辅助生殖术发生的医疗费用（分娩除外）；

3、涉及婴儿医疗、护理、保健及生活用品的费用；

4、医疗事故、药事事故及有第三者赔偿责任的交通事故的费用；

5、未经审批到烟台统筹区域外的医疗机构或非定点医疗机构生育或实施计划生育手续的费用；

6、在国外或港澳台地区生育的费用。

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烟台城镇居民医疗保险不予报销的范围

不予报销的范围1、因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；2、因违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残、他人伤害等发生的医疗费用；3、因捐献肾脏、肝脏等人体组织、器官发生的医疗费用；4、因妊娠、生育发生的医疗费用；5、国家法律法规规定有责任归属及有责任保险赔偿的事故发生的医疗费用；6、在国外和境外发生的医疗费用；7、国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

2023-12-01

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哪几种情况不能报销医保

一、哪几种情况不能报销医保在探讨医疗保险不报销的范围时，我们首先需要明确哪些情况下的医疗费用是不被基本医疗保险所覆盖的。具体来说，以下几种情况是不予报销的：1．如果就医行为不在定点医疗机构进行，包括不到定点药店购药、不按照病种目录和规定的程序入院和转院等，那么由此产生的医疗费用将无法获得医保的报销。2．如果医疗费用是由于其他责任人的原因产生的，例如医疗事故、交通事故等，那么这部分费用也不属于医保的报销范围。这是因为在这些情况下，医疗费用应由相应的责任人承担。3．工伤事故和女职工生育所产生的医疗费用，同样不属于医保的报销范畴。这是因为工伤事故和女职工生育有专门的保险制度来提供保障。4．如果就医者存在违法犯罪行为、自伤自残、将医保卡借给他人使用或冒名就诊等违规行为，那么由此产生的医疗费用也将无法获得医保的报销。二、不予支付的诊疗项目除了上述的几种情况外，基本医疗保险还有一些不予支付的诊疗项目。

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台州不能报销医疗保险的情况

属以下情形之一者，不可报销：1、住院陪护费，脏器移植，《农村合作医疗基本用药目录以外的自费药品及自购药品费用，救护车及其它交通费。2、打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。3、残疾辅助器具，整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。4、婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。5、非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。6、核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案规定的自费检查项目。7、根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。

2023-05-10

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烟台生育保险报销有哪些条件及办理流程

报销条件职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;2、符合国家和省人口与计划生育规定。报销材料烟台生育保险报销材料1、本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据;2、正常生育的，提交《计划生育服务手册》或《生育证》、新生儿出生医学证明或死亡医学证明;3、实行计划生育手术或者进行剖宫产生育的，提交相关医学证明;4、参加生育保险男职工配偶无工作单位的，提交单位证明及其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。委托代领的，应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。办理流程1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;2、工作人员受理核准后，签发医疗证;3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险

2023-05-05

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烟台生育保险定点医院

烟台市生育保险制度刚刚起步，还没有正式印发文件公布女职工生育保险的定点医疗机构，目前，暂依据医疗保险确定的定点医院作为生育保险的定点医院。医院包括：毓璜顶医院、烟台山医院、中医院、107医院、凤凰台医院、芝罘医院、通化医院、万华医院、肿瘤医院、海港医院、海洋医院、芝罘区妇幼保健院12家市区医院，以及开发区、莱山区、福山区、牟平区等4家区级医院。各定点医疗机构及参保单位要严格执行烟台市城镇职工医疗保险《药品目录和《生育保险服务协议的规定，明确顺产和剖腹产标准，如实填写怀孕时间和引、流产时间，严禁弄虚作假，杜绝基金漏洞。医疗保险经办部门将定期对定点医院的出生医学证明，住院病历，门诊病历，出生医学记录及B超报告单、化验单等情况进行检查。发现与实际情况不符的，给予通报批评，所涉及的医疗费用由定点医疗机构和责任人负担。

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烟台市生育保险共保内容

生育保险共保内容：1、生育津贴；2、生育医疗费用；3、计划生育手术医疗费用。

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石家庄生育保险哪些情况下不能报销？

生育保险基金不予支付下列生育、计划生育手术医疗费用：（一）治疗不孕症、早孕反应及保胎的；（二）因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的；（三）属于新生婴儿的；（四）因医疗事故所致的；（五）不符合《条例规定的生育条件未采取长效避孕措施终止妊娠的；（六）违反国家或省人口与计划生育政策规定生育的；（七）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区生育和实施计划生育的；（八）未经批准自行恢复生育手术的；（九）治疗生育并发症及合并症的；（十）不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施及收费标准目录规定项目的；（十一）其他应当由个人负担的。女职工治疗分娩期并发症（子宫破裂、羊水栓塞、产后出血）及生育期间其他疾病的医疗费，按照基本医保有关规定支付。详情点击

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关于银川生育保险的报销的相关情况

《银川市职工生育保险实施办法把银川市行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇个体经济组织及其职工全部纳入了生育保险范围。中央驻银单位、自治区和银川市、各县(市)区的机关和事业单位及所有企业、个体经济组织均要依法为全体在职职工参加生育保险。银川市人力资源和社会保障局社保处副处长陈-君介绍，生育保险费全部由用人单位缴纳，职工个人不缴费。财政全额支付工资的用人单位按本单位职工工资总额的0.4%缴费，其他用人单位按本单位职工工资总额的0.85%缴费。参保女职工在生育保险定点医疗机构生育的住院医疗费、终止妊娠的医疗费、实施计划生育手术的医疗费及因生育、计划生育手术引起并发症的治疗费(实行包干结算)、参保女职工正常分娩的产前检查费(按400元的标准包干)、参保职工依法使用人类辅助生殖技术手段生育发生的费用均属于生育保险报销范围。

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哪些情况可以申请生育保险报销

生育保险报销范围有哪些呢?生育保险报销范围:生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。本文将详细介绍青岛生育保险报销条件及待遇(一)生育医疗待遇支付项目(1)职工因实施计划生育手术放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术等发生的医疗费用，符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。(2)女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内，因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。(二)生育津贴1、计发标准女职工计划内生育或计划内怀孕流、引产按规定享受生育津贴，由社会保险经办机构按规定发放，职工享受生育津贴期间单位工资(指缴费工资基数项目)停发。生育

2023-05-05

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烟台市生育保险有何待遇

女职工生育或流产，用人单位应按有关规定给予产假。产假期间，生育津贴按本单位上年度职工月平均工资标准计发。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费，按国有单位职工报销范围规定报销。女职工生育出院侯，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。女职工生育和流产侯，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

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烟台生育保险要怎么办理

烟台生育保险如何办理?据了解，办理的流程分为三步，分别为准备材料并提交、审验表单、缴费，其中，需要办理人准备的材料有保险登记表、法人资格代码证以及其他材料等。办理材料1、《社会保险登记表》;2、参保人员花名册;3、工商营业执照;4、法人资格代码证;5、组织机构代码证;6、其他材料等。办理流程1、在社保中心领取表单，自行复印一式四份;2、准备上述材料进行社保审验;注：完成审验后的表单应盖有参保单位、地税管理科、地税基金科及社保中心的公章，以上盖章单位各留存一份，专管员应于完成审验后及时递送至各单位。3、审验完成的材料到地税管理科鉴定，地税基金科备案;4、递送表单，缴纳费用则办理完成。注：新成立的用人单位应当自成立之日起30日内，与其它社保险种一起办理生育保险登记。烟台生育保险到底如何办理?从上可知，办理烟台市的生育保险首先需要办理人准备好保险登记表、法人资格代码证等材料，然后提交材料并进行审

2023-05-08

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烟台市生育保险新政解读

烟台目前的生育保险新政较以往有哪些变化?哪些群体将受益，如何进行报销和结算?昨天，市社保中心有关专家进行了一一解读。事件回顾：产妇住院33天花费78万元4月26日，32岁二胎产妇王女士，怀孕32周，因子宫破裂急诊入住烟台山医院。当时，产妇大出血，血站血库告急，各大媒体不断转发告急信息，烟台全城总动员，引发了不少热心市民前来义务献血，形成一股巨大的正能量。经联动倾力抢救，产妇暂时脱离生命危险，转入ICU病房，住院33天，共花费医疗费78万元。在产妇出院结算时，王女士的家属却意外发现，按照市社保中心相关规定由医院与参保职工进行了据实结算，一次性给王女士的巨额医疗费用报销高达56.35万元。生育职工统筹范围内医疗费可实报实销今年起，我市再出惠民新政，将生育保险由原来的定额报销改成了统筹范围内医疗费实报实销。职工在分娩前、后因生育引起疾病纳入到生育保险统筹范围的病种扩大，分娩时合并生育引起疾病和其

2023-06-09

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十种不赔的保险情况有几种

若遭遇以下情形，保险公司可能会拒绝进行赔款处理：1、在交通事故发生过程中，驾驶人员实施了饮酒驾车或处于实习阶段而未经许可驶入高速公路等严重违反交通法规的行为；2、因地震等无法抵抗的自然灾害形成的意外事件，鉴于此类事件具有高度复杂性及难以精确预测与衡量，保险公司一般不会对此类情况进行赔付；3、由于侵权方行为引发的精神损害赔偿请求，由于该类赔偿数额难以准确计算及定夺，因此保险公司一般不予受理；4、在涉及到的交通事故中，若被保险人自身及其家庭成员遭受损害，保险公司同样不会予以赔付，因为在保险合同条款中，这类人员通常并不被视为第三方范畴。除此之外，诸如爆胎、单侧轮胎遗失等特殊情况，保险公司亦不会承担相应的赔付责任。《保险法》第十六条投保人故意不履行告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，但应当退还保险费。

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新农村合作医疗保险不予报销的情况

《社会保险法》对职工基本医疗保险不予报销的情况予以了详细规定，但对新型农村合作医疗没有明确。各地对新型农村合作医疗不予报销的医疗费用有一些规定。如根据《北京市实施细则》不予报销医疗费用的情况有：(1)除急诊外，在非区新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗;(2)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;(3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;(5)按现行《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其他费用;(6)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的;(7)境外及香港、澳门特别行政区、台湾地区和外省市发生的医疗费用。

2023-06-09

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