医疗保险怎么使用才物有所值
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-08 21:33:23 237 人看过

现在对于医疗保险,很多人虽然是投保了,办理了,但是却不知道要如何使用自己的医疗保险,医疗保险是如何来使用的?

一、医疗保险使用方法

1、医疗保险卡主要用于本人在医保范围内医疗费用的支付、报销。参保人员在挂号、诊疗、收费、报销及相关单位检查时应主动出示社会保障卡。

2、医疗保险卡不得转让、买卖、抵压、租用、借用等。参保人员应妥善保管此卡,如医疗保险卡丢失时,应及时挂失,参保人员自社保经办机构窗口受理社会保障卡挂失或更换申请之日起5个工作日内,在此期间发生的医疗费用予以报销。

3、必须本人持医疗保险卡到本市医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药,否则其医疗费用医保基金不予支付,参保人员执卡进行结算时应对其费用进行复核确认。

4、参保单位、个人及相关各方应确实履行缴费义务,遵守医保相关规定,否则医保基金不支付期间的医疗费用,且不得追溯。

5、计算机系统或网络出现故障时,发生的医疗费用由参保人员现金垫付后,凭就诊医院方加盖故障证明章的收费票据、医疗文书核销。

6、医疗保险卡只限本人在指定的所有定点医疗机构刷卡使用。

7、长期居住异地的应由用人单位申报,并按相关规定确定当地三所不同级别医保定点医疗机构、一所定点药店购药,报所属的社保经办机构备案后,其在被认定医疗机构发生的医疗费用凭相关材料,到社保中心经办机构审核结算报销。异地返回本市就医前应及时申请解除报备,以恢复其社会保障卡在本市定点医疗机构的使用权,否则医保基金不再支付上述人员在本市的医疗费用。其异地就医资格同时取消。异地人员转外就医须经当地医保定点三级医疗机构作出书面建议,并在报销时提供。

8、参保人员需要转外地上级医疗机构就医的,应由本市三级定点医疗机构或专科医院专家会诊,出具转外就医建议书,到社保经办机构审批后方可外出就医。

9、参保人员在定点医疗机构住院期间经所住医疗机构认可,确需到其它定点医疗机构作的检查、治疗、配药等,其费用由参保人员垫付后返回所住院医疗机构报销,并纳入此次住院医疗费用中。

10、参保人员在一个基本医疗保险年度(指每年7月1日至次年6月30日)内发生的医疗费用必须在下一个基本医疗保险年度开始后3个月内(即9月30日前)结算完毕。跨医保年度的住院医疗费用应在6月30日预结(不办理出院登记),并出具相应费用清单。

11、代办医疗费用报销的,出示委托人医疗保险卡及完整申报材料为委托关系成立;受委托人提供有效证件,并接受必要的登记。

12、医疗费用报销受理时间为每周一至五,节假日不受理。大额医疗费用办理期限为25个工作日,如有特殊情况另行预约。

13、参保人员在本市外出(除港、澳、台外)期间患急性病或紧急救治时可就近就医,所发生的医疗费用持有效凭证到社会保险经办机构审核结算。

二、医疗保险的职能

医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月10日 02:22
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 医疗保险能否累积使用?
    可以。参保人停保后3个月内办理续保的,视同连续参保;停保超过3个月再续保的,视作重新参保,按新参保享受医疗保险待遇,并重新计算连续参保缴费时间,参保职工停保前的缴费年限可以计入累计缴费年限。若连续3个月及以上未足额缴纳医疗保险费的,除须补缴全部医疗保险费和滞纳金外,其医疗保险待遇则按新参保人计算。用人单位或参保人连续两个月未足额缴纳基本医疗保险费的,社会保险经办机构暂停该相关参保人的医疗保险待遇,按规定补缴相关医疗保险费和滞纳金后才能恢复享受医疗保险待遇。职工医疗保险的费率城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。参保职工以上年度职工工资总额为缴费基数,缴费基数不得低于上年度全市在岗职工平均工资的60%,低于60%的按60%缴纳,高于300%部分不作为缴费基数。单位按6%比例缴纳,个人按2%的比例缴纳,同时缴纳每人每月5元大额医疗救助金或缴纳比例为2%的公务员补助(企业补充医疗保
    2023-07-03
    496人看过
  • 医疗保险费缴费标准以及如何使用医疗保险
    医疗保险费缴费标准1、基本医疗保险用人单位按上年度本单位职工(含退休职工)工资总额的6%缴纳;在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳,从办理退休手续的次月起,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。用人单位(职工)平均工资低于上年度全县职工平均工资60%的,按60%作为缴费基数;高于上年度全县职工平均工资300%的,按300%作为缴费基数。2、大病补充医疗保险按每人每年120元的标准(含退休职工)缴纳,其中用人单位负担70%,职工个人负担30%。用人单位中途参保的,须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。如何使用医疗保险很多医疗保险投保者都知道医保卡内有一定的余额,而医保卡内余额其实属于个人账户。整个医疗保险分为个人账户和统筹账户两个部分,而具体医疗保险如何使用则涉及到两个账户之间的交叉使用,各位投保者应该更好认知相关方面的内容,整
    2023-05-31
    95人看过
  • 新农合参保者怎么使用合作医疗保险
    社保知识早报:新农合参保者怎么使用合作医疗保险?农村医保怎么用?可以分为一下几点:1、参合农民持证到本乡镇卫生院、村卫生所门诊就诊时直接减免费用,最后取药治疗。2、参合农民持证到本乡镇以外的区内定点医疗机构门诊就诊时患者交现金开具发票后取药治疗,然后由患者将报销联处方及医药发票到本乡镇农医所申请报销。3、参合农民持证到乡镇卫生院住院就诊时:患者出院后,卫生院提供医药发票,出院小结,各种检查单,处方复写件等由患者到本乡镇农医申请报销。4、参合农民持证到区级定点医院住院就诊时:患者出院后,医院为患者提供医药发票,出院小结,各种检查单复写件,处方复写件等,由患者到合作医疗直报窗口直接申请报销。5、参合农民因病情需要转区属以外的医疗机构住院治疗的:7天内向当地乡镇农医所报告。农医所要及时答复,进行登记,并及时向区农医中心报告。出院后必须带好本人住院发票及住院相关资料,到本乡镇农医所按规定补偿。
    2023-12-14
    393人看过
  • 基本医疗保险费所包含的医疗费用
    根据法律规定,社会保险包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险,国家坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针建立经济社会发展水平相适应的保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等权利。如何加强对定点医疗机构的基本医疗保险费用支出审核?作为基本医疗保险医疗服务的最主要提供方,定点医疗机构在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位。对参保人而言,其基本医疗保险权益的实现,直接取决于定点医疗机构所提供的医疗服务质量和效率;对社会保险经办机构而言,定点医疗机构是基本医疗保险费主要使用者,是基本医疗保险基金开支大小的直接影响者。为维护参保人的基本医疗保险权益,确保其获得符合基本医疗保险规定的医疗服务,同时为减少医疗浪费,使有限的基本医疗保险基金发挥最大效用,社会保险经办机构要把主要的精力放在对定点医疗机构基本医疗保险管理和费用支出审核上。加强医疗机构费用支出审核,应把握好
    2023-07-03
    88人看过
  • 异地使用医疗保险,行不行?
    不能异地使用的;要想报销异地就医的费用,就必须事前向参保地医保申请,批准了,那么费用先自付,然后再回去申请报销,未经批准,异地就医,费用不报销.医疗保险,(medicalcare),是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险是把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。广东白内障手术可以用医疗保险报销吗?[导读]:广东有5种特殊病种可以用医疗保险报销,包括癫痫、造血干细胞移植后、脑血管疾病后遗症、白内障手术、泌尿系结石(体外碎石);广东医保参保人做白内障手术等费用高的项目也能享受报销待遇了。广东省劳动保障厅下
    2023-07-08
    203人看过
  • 关于如何使用医疗保险卡
    医疗保险卡怎么使用答:1.加密参加医疗保险后,参保人员的社会保障卡上设有初始密码,为了保证参保人员社会保障卡资金的使用安全,持卡人在初次使用时,必须将初始密码改为自设的密码。2.就医购药与费用结算参保人员到定点医院、定点药店购药时,可凭医保病历使用社会保障卡支付符合医保范围内的医药费用;住院就医时,可持社会保障卡和医保病历到定点医院住院处办理住院登记和住院费用结算手续。参保人员出院结算时,如个人帐户余额可以足额支付住院起付标准的,可以选择使用个人帐户支付。3.查询持卡人可持社会保障卡到医保经办机构或定点医院、定点药店查询个人帐户余额情况、个人就医等信息。4.挂失补办社会保障卡若有遗失或损坏,应持本人身份证、医保病历到医保经办机构办理挂失、补办手续,并缴纳社会保障卡制作工本费。从挂失之日起三日内发生个人帐户金额被盗用的,由持卡人负责。挂失七日后可领取新卡。5.维护社会保障卡在使用中应注意保持
    2023-05-03
    183人看过
  • 单位医疗保险是怎么缴纳,职工怎么使用
    由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
    2024-05-06
    383人看过
  • 只有医疗保险才能买五险吗?
    五险中不可以只买医疗保险和养老保险。但未到用人单位就业的劳动者,可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费,只能缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费。用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。一、企业可以单独为员工购买工伤保险企业不能为职工只缴纳社会保险中的工伤保险。用人单位依法应当及时履行为劳动者缴纳社会保险的义务。用人单位与劳动者双方建立劳动关系即自用工之日起三十日内为劳动者向社会保险经办机构申请办理社会保险登记手续。用人单位自行申报后应按时足额缴纳社会保险费用,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免,用人单位未按时及时缴纳社保的由社保征收机构责令其限期缴纳或补足。用人单位逾期仍未缴纳或补缴社保费的,社保征收机构可以向银行或其银行查询其银行账户,并可申请县级以上行政部门作出划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳社会保险费的,社保征收机构,可要
    2023-03-06
    338人看过
  • 使用医疗保险卡时有何注意事项
    如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了,卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。可是请注意:在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年的元月份去转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转,如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口
    2023-03-02
    352人看过
  • 怎样才能缴纳医疗保险?
    (1)无工作单位的人参加社会保险,就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行。自由职业者,只能参加养老保险跟医疗保险。医疗保险方面自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立个人帐户!(2)职工参加医疗保险是单位承担6%,个人承担2%。(3)如果是农村户口,也可以参加农村合作医疗保险。(4)城镇居民医疗保险范围是针对没有参加城镇职工医疗保险以外的人员设立的,是交费一年,保一年。个人医疗保险和居民医疗保险怎么选择网友提问:听我的长辈们说,最近好像要缴纳一个什么医疗保险我也不是很清楚,但是我个人而言,我就知道很多种类的医疗保险,比如说个人医疗保险。和居民医疗保险。我不知道他们到底有些什么样的区别,所以我就不知道该如何选择。律师回复:个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗
    2023-07-04
    490人看过
  • 广州医疗保险参保人医保卡使用说明
    我是广州本地人,我家里帮我买了农村医保,我想知道城镇医保跟农村医保的区别。还有城镇医保卡是不是在广州市的医保医院都能使用还是只能到指定医院使用?谢谢详细解答。医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。医保卡使用范围1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。2、至于如何看病的程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金
    2023-12-09
    399人看过
  • 工伤人员能否使用医疗保险支付医疗费用
    一、工伤人员能否使用医疗保险支付医疗费用工伤人员不能使用医疗保险支付医疗费用。职工工伤,应该进行工伤认定,经过认定工伤,医疗费一切由工伤保险支付,不能使用医疗保险,医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的,如果没有经过工伤认定,或者认定不是工伤,只能用医疗保险报销。二、工伤保险赔偿的范围工伤保险赔偿的范围包括:1.治疗工伤的医疗费用和康复费用;2.住院伙食补助费;3.到统筹地区以外就医的交通食宿费;4.安装配置伤残辅助器具所需费用;5.生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;6.一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;7.终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;8.因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;9.劳动能力鉴定费。三、申请工伤保险需要的材料申请工伤保险待遇需要的材料:1.工伤认定受理书、决定书;2.劳动能力受理
    2023-06-11
    496人看过
  • 医疗保险基金的保管增值
    (1)应将基本医疗保险收入纳入财政专户管理,实行收支两条线,医疗保险经办机构根据社会医疗保险基金财务制度设立基本医疗保险收入户、基本医疗保险支出户,分别记账,并设医疗保险基金财政专户,由财政部门管理,在劳动保障部门、财政部门、金融部门之间形成完善的制约机制,确保基金的安全完整。(2)医疗保险经办单位的事业经费不得从保险基金中提取,由各地财政预算解决,目的是从制度上保证基金的安全和完整,避免任何单位、个人挤占挪用基金,也确保了医疗保险经办机构的正常运转和医疗保险事业的健康发展。(3)做好基金的财务预算,医疗保险经办机构每年参照上一年度医疗保险基金预算执行情况和本年度医疗保险基金收支预测,根据收支平衡的原则编制医疗保险基金预算,报经同级财政部门审核批准后,列入政府财政预算。年度终了,要编制基金收支决算,报经同级财政部门审核批准后,列入政府决算。医疗保险基金的收、付必须通过财政专户,收入户只收不
    2023-04-23
    496人看过
  • 2024医疗保险卡使用流程是怎样的
    医疗保险卡使用流程是什么定点医院使用医保卡(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。(2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的
    2024-04-01
    166人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 应该怎么使用职工医疗保险
      辽宁在线咨询 2023-01-17
      1、普通门诊,不能支付挂号费、病历工本费。 2、门诊大病15种病能报销: 这15类门诊大病包括:冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。 3、住院定点医院可直接使用。
    • 医疗费用是所出保险归谁所有
      香港在线咨询 2022-11-01
      医疗费用归公司所有,其他的赔偿归你所有。
    • 医疗保险的参保人员使用医疗保险形式之间的医疗费用支付有什么规定
      四川在线咨询 2022-02-15
      基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付,属于药品目录范围内的按以下原则支付,一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付;二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由职工自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的标准给予支付。使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,基本医疗保险基金不予支付,不在药品目录的,按基本医疗保
    • 只有医疗保险公司才能交医疗保险吗
      云南在线咨询 2022-12-03
      企业和个人都可以缴纳医疗保险,医疗保险由用人单位统一缴纳,但缴纳费用由用人单位和劳动者共同承担,非用人单位统一缴纳的,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 我国《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按
    • 医疗保险卡激活后,需要多久才能使用?
      贵州在线咨询 2021-12-25
      社会保障卡一般激活后可立即使用,医疗保险卡需要连续支付3个月,即第四个月后才能生效。社会保险机构、医疗机构、药品经营单位应当直接结算符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急救医疗费用。