劳动仲裁调解协议范本
来源：互联网
时间： 2023-05-31 19:15:12
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劳动仲裁调解协议书申请人：XXX，男，汉族，一九七XX年六月七日出生，住XXX省XXX县XXX镇XXX村XXX号，是死者XXX的儿子。响应者：XXX公司。法定代表人：XXX，职务：经理。
申请人与被申请人通过友好协商，就申请人申请确认XXX与被申请人之间劳动关系的案件，自愿达成如下赔偿协议：
1。申请人的亲属XXX与被申请人有劳动关系；
2。申请人和被申请人认为，2010年7月3日，XXX省XXX市XXX路XXX镇XXX高速公路入口发生交通事故，造成XXX死亡，属于工伤；3。被申请人应当向申请人支付本案工伤赔偿金人民币75000元（大写：人民币75000元整）。此外，申请人将不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证XXX的其他亲属同意本协议，否则XXX将承担责任。
本协议一式三份，申请人和被申请人各执一份，XXX劳动争议仲裁委员会备案一份。
本协议自申请人和被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：被申请人：
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