意外医疗保险的赔付必须满足哪些条件
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-05 22:10:32 245 人看过

1、突发的

意外的发生一定是突发的,即人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害,并且伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。

2、非本意的

意外的发生一定是非本意的,即非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是无法预测的。

3、外来的

意外的发生一定是外来的,即伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。

4、非疾病的

意外的发生一定是非疾病的,即损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。

一、在家受伤算意外保险吗

意外保险伤害必须符合以下要件:

1、外来因素造成的,是指由于被保险人身体外部原因造成的事故,如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等。

2、突发的,指在瞬间造成的事故,没有较长的过程,如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的,而且是可以预见和预防的,故不属于意外事故。

3、意外发生的,指被保险人未预料到和非本意的事故,如飞机坠毁等,另有一些事故虽然可以预见或避免,但由于无法抗拒或履行职责不得回避,也应列入“意外”范围,如轮船着大火被迫跳海逃生,见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。

二、工伤鉴定依据保险公司行业标准

1、职工在工作场地工作时,由于工作原因而受到意外事故伤害。

2、职工在工作场地,工作时间前后由于从事和工作有关的事情时,受到的意外事故伤害。

3、职工由于工作原因,在外出途中受到外来伤害或者发生事故导致失踪。

4、职工上下班途中,遭受非自己主要责任的交通事故的。

工伤标准鉴定是指职工因工作遭受事故伤害或患职业病,经认定为工伤后,由劳动能力鉴定委员会依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)(国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布,《中华人民共和国国家标准批准发布公告2014年第21号》)作出的伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定。而行业标准,则是指中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的《人身保险伤残评定标准》,该行业标准为保险公司评定由于意外伤害因素引起的伤残程度的标准之一。

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