医保报销二次需要满足哪些标准？-法师兄

医保报销二次需要满足哪些标准？

来源：互联网时间： 2023-07-08 08:23:28 246 人看过

对于医保二次报销的享受对象首先需要明确只能够是参加了新农合或者城乡居民医疗保险的市民。其次，具体要求是，如果参保人在当年达到了报销要求已经参加了一次报销，但是医疗费用十分高昂，无法自己承受，且剩下的医药费还超过了当地居民上半年的人均年收入，那么就可以进行二次报销。

医保报销比例：

1、门诊及急诊医疗费用：符合基本医疗保险规定的在职职工在一年内（1月1日～12月31日）医疗费用总额超过2000元的部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上50％报销，50％由个人支付；每年支付给派遣人员的门诊和急诊费用最高为20000元。

3、被保险人应妥善保存在定点医院的门诊医疗文件（包括大额以下部分的收据、处方底部等）作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊疾病的门诊医疗：被保险人在恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后需要服用抗排斥药物时，由被保险人第二、第三定点医院出具《疾病诊断证明书》和填写《医疗保险特殊疾病申请审批表》，报区医疗保险中心审批备案。这三种特殊疾病的门诊和服药仅限于经批准治疗的定点医院，不能在定点零售药店购买。发生的医疗费用符合门诊特殊疾病规定的范围的，参照住院治疗。

《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：

（一）退休；

（二）患病、负伤；

（三）因工伤残或者患职业病；

（四）失业；

（五）生育。

劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。

劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。

劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。

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1、参合住院病人***或者户口簿；2、参合住院病人合作医疗证；3、出院证明；4、医药费收据；5、住院费用详细清单；6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。二次报销流程1、申请受理2、受理机构3、申请结果4、费用核算5、费用兑付二次报销申请条件在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入本市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

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