意外伤害是否纳入医疗保险报销的范围内-法师兄

意外伤害是否纳入医疗保险报销的范围内

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 18:30:44 188 人看过

一、意外伤害医保报销吗?

按照国家规定，在目前的城镇职工医疗保险和居民医疗保险报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。参能否将意外伤害纳入医保范围，是政府和相关部分一直在探索和思考的。

二、医保报销比例是多少?

一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

三、不属于医保报销的范围有哪些?

(一)自杀、自残的(精神病除外);

(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的;

(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分;(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的;

(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;

(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的;

(七)按有关规定不予支付的情形。根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的，属于城镇医疗保险报销范围。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

保险费
工伤是否包含在意外险的保险范围内？

工伤保险是强制性统一购买的，而商业险（团意险或雇责险）则是自愿投保。很多企业都是看员工的职业有没有风险，觉得流水线工人就要购买，办公室白领就不买，殊不知风险不会去筛选对象去发生，并且保险公司也不会同意企业部分员工选择性投保。报了工伤还能报医保吗工伤用医保看病不能报工伤，进行了医疗保险报销的，原则上不能再申请工伤报销。职工工伤，应该进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费一切由工伤保险支付，不能使用医疗保险。医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果没有经过工伤认定或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销。《中华人民共和国社会保险法》第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

2023-07-04

151人看过
法律综合知识
济南大学生医保意外伤害现金报销范围

大学生医保意外伤害现金报销范围：正常、足额缴纳居民医保费用的大学生医保参保人相关信息大学生医保意外伤害现金报销办理材料：1、参保人身份证复印件；2、门、急诊发票原件、门、急诊病历原件、费用明细清单；3、情况说明（加盖学校公章）

2023-12-06

414人看过
意外保险
意外保险费用的报销范围

意外保险的报销范围一般有以下几种：1．意外事故造成的死亡，保险公司需要赔付死亡保险金。2．保险人因遭受意外伤害造成残废时，按照医院判定的残废等级赔付残废保险金。3．在受到意外事故后，造成的医疗费用，保险人根据保险内容给予一定的赔偿报销。4．因意外事故导致不能正常进行工作的，保险人给付误工期间的工资损失。突发疾病是否属于意外险范围意外险是包括突发疾病的。意外险保险是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。意外保险包括了三层含义：1、被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残废的结果。2、必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。3、意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-07-10

335人看过
医疗机构
化疗是否被纳入大病保险范围？

没有化疗费用不属于报销范围的说法。农村合作医疗是可以报销化疗费用的，新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗。有一些特殊药物按照条例确实是不能报销的，这些药在使用前医生会向你说明，你可以选择不用的。新农合在各个地方具体实施的标准不完全一样。可以到当地去咨询。化疗能二次报销吗化疗是否能二次报销，一般因情况而定：1、化疗是肿瘤治疗的常规方法。肿瘤患者参加了职工、居民医保、农村合作医疗保险，那么就会按照职工医保、居民医保、农村合作医保目录及比例进行报销，部分单位可以进行二次报销；2、如果患者买过商业重疾险，比如癌症险，那么在首次确诊后，就可以按合同有效保额进行赔付了，这种报销方式比较便捷，但只能报销一次；3、异地化疗的费用医保一般也可以报销。但具体的报销比例、报销方式会根据患者是本地医保政策有所差异。所以患者在化疗前需要与当地医保局进行联系，以确保可以报销。并了解报销的方式、报

2023-07-07

314人看过

意外伤害保险
意外伤害医疗和意外伤害保险的区别

通过对两种保险的介绍，相信大家对上述两种保险有了一定了解，下面为大家讲解两种保险的区别：1、保障责任不同。意外伤害保险保障的是被保险人在保障期限内遭受意外事故，并且此意外事故直接导致了其残疾或者死亡，这时意外伤害医疗就会赔付一定的保险金;而意外伤害医疗保障的是被保险人遭受意外导致住院治疗的医疗费用。2、赔付时需提供的证明不同。意外伤害保险在赔付时需要提供的是被保险人因意外事故造成的残疾证明或者死亡证明;而意外伤害医疗在赔付时需要提供相关的住院诊断书、费用收据和药费清单。3、险种类型不同。意外伤害医疗和意外伤害保险属于不同类型的险种，因此在投保时也是不同的，意外伤害医疗是附加险，只能附加投保;而意外伤害保险则可以直接作为一种主险投保。通常意外伤害医疗就是附加在意外伤害保险上投保的。一、购买了人身意外险就不用承担工伤赔偿责任购买了人身意外险还需要承担工伤赔偿责任。工伤保险是国家强制实施的一项社

2023-03-06

358人看过
医疗机构
糖尿病治疗是否被纳入医保范围？

在。糖尿病属于慢性病，办理慢性病医保（特保），首先您患有的疾病是慢性病种目录内的疾病，符合办理慢性病的条件，然后要有近2年内在医院治疗本疾病的住院病历复印件，病历内要有此病种相关的检查结果、治疗、诊断等。满足上述条件后可到当地人社局或医保办领取慢性病申请表，到医院请医生填写慢性病申请单，同时开具诊断证明，有的地方还需要身份证、医保证的复印件，根据职工医保或居民医保，将所有资料交到所在单位的医保科或当地人社局等部门等待审批，办理完成后即可在指定医院的门诊开药、检查享受报销政策。2021糖尿病医保报销政策2021糖尿病医保报销政策：一般门诊报销：参保居民到乡镇一级定点医疗机构门诊部就诊，没有起跑线。2019年报销比例为百分之六十，每人赔偿费用为三百元。2021年取消个人账户后，门诊补偿金额将增加，具体标准由省医保局下达；门诊慢性病危重病人报销：百分之七十的慢性病患者被认定为合格，报销率为百分之

2023-07-02

359人看过
医疗机构
免疫治疗药物是否纳入医保范围?

没有纳入，确诊，手术，复发转移，化疗无效。和许多患者一样，在经历了一次次打击之后，华杰几乎看到死神就在转角。偶然得知的新治疗方案同时带来了希望与纠结——肿瘤免疫治疗，被证实可以显著延长患者的生命长度。然而，其尚未纳入医保报销范畴。一、多发性硬化纳入大病医保吗多发性硬化是一种终身、慢性、进展性疾病，患者需要长期用药以维持病情稳定。年治疗费用十余万人民币以及数年，甚至是数十年的长期治疗，对于中等收入水平家庭来说是个巨大的经济负担。因病致穷，因病返穷的情况屡见不鲜。因此，该治疗药物纳入医保报销是多发性硬化患者的福音。但目前仍有相当多的省市地区尚未把多发性硬化病种纳入大病医保和/或门诊特殊疾病，特药定点药店的报销政策尚不明确二、靶向药能不住院住院报销被列入医保的靶向药物是可以报销的，但是各地的报销比例不同。例如在高值药品方面，徐州市共将通用名下的56种抗肿瘤靶向药纳入专项机制保障范围，不设起付标准

2023-02-21

139人看过
医疗保险
工伤保险是否被纳入医疗保险？

工伤保险和医疗保险，属于两个险种，工伤保险，是单位缴费，职工个人是不缴纳费用的，用于职工工伤所发生的费用。医疗保险是用于职工因病就医给予医疗保险待遇的费用，是两个互不相关的保险，因此，你的医保是不包括工伤保险的。职工发生工伤，首先要进行工伤认定，单位应该在一个月内申报，单位没有进行申报的，职工本人或者近亲属可以在一年之内申报，经过认定工伤之后，可以享受工伤待遇。意外医疗保险报销范围包括哪些意外医疗保险一般包含意外伤害（意外身故，残疾，烧伤），意外医疗（医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用）。住院医疗，手术费补偿。不同的意外险产品条款不同，有的意外医疗保险仅包含意外引起的医疗费补偿。有的则包含因疾病引的住院费补偿。像医疗费用这块，如果遇到意外伤残的话，一般在医疗治理期间是可以获得住院费用，医药费用等相关的费用报销的。而一些有增值保险的话还可以享

2023-07-04

163人看过

法律综合知识
医保报销意外伤害吗

一、医保报销意外伤害吗由于遭受不幸的意外伤害所导致的住院治疗，所产生的相关医疗费用将被纳入社会医疗保险基金的支付范畴之内。在此前提下，凡是我方的参保人士，其在无责任人条件下所遭遇的意外伤害，以及经过相关部门认真鉴定，被判定为参保者应承担部分责任的意外伤害事故，都可以享受此项基金的支付待遇。再者，假如诉讼过程中，因他人的违法行为而造成我方参保人遭受伤害的那类刑事或治安案件，经过人民法院公正判决、裁决之后，如若责任方并没能全额赔付相应款项，或是伤害事件从发生日至满六个月期间仍不能查出责任人的话，这些情况也是可以被纳入医保基金支付范畴内的。除此之外，还有其他在人民法院判决、裁定后，责任人未能全额赔付相应款项的情形，也可以适用于这一规则。《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关

2024-03-12

71人看过
法律综合知识
医疗过错医保可否报销，医保不能报销的范围

一、医疗过错医保可否报销可以的。先是要拿住院的发票去申请报销，也需要一些住院手册证明，需携带以下材料：急诊如果没用社保卡交费，需要本人拿医院收据、药方、诊断书到社保局办理报销。发生的医疗费用符合报销范围的，可以在此次就医之后，带齐相关的资料（门诊病历、发票、社保卡、身份证等资料）到当地社区卫生服务中心机构按照流程进行报销。《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。二、医保不能报销的范围1、未在定点医院就医医保卡只能在定点医院使用，医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医，医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医，报销的比例会越低。2、超过报销限额城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销，报销比例还是和以前一样，但是在一年度内报销的累计金额有一定限

2024-01-18

372人看过
工伤保险
哪些疾病被纳入医保报销范围？

大病医保包括哪些：虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ｉ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。报销范围：大病医保报销范围的规定针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50％。北京医保报销范围北京医保卡报销范围如下：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日－12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；3、参

2023-07-12

485人看过
医疗保险
医疗保险保险范围有哪些内容医保报销流程是什么？

一、医疗保险保险范围有哪些现在的医疗保险主要有三个方面的保险。分别是药品、诊疗项目以及服务设施三个方面。1、基本医疗保险药品报销我国现在把药品分为了甲乙丙三类，其中甲类药品是在医保范围之内的，所以只有甲类用药才能够使用医保报销，而乙类和丙类则无法报销。2、基本医疗服务设施的报销这个报销范围主要指的是受保人，在医保定点机构进行诊疗和护理，在这个过程当中，所产生的床位费，急救床位费，咨询费等。3、基本医疗保险诊疗项目报销必须是安全有效的诊断和治疗，收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。二、医保报销流程是什么1、在医保定点医院诊疗每个城市都会有医保定点医院，只有在医保定点医院里面诊治，才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话，就一定要去医保定点医院就诊，并且要办理好相关的登记手续。1、准备好出院资料在出院的时候就提前把出院的资料给准备好，比如说疾病诊断书，出院记

2023-05-22

236人看过

医疗保险
意外医疗保险范围有哪些，如何购买意外医疗保险

一、意外医疗保险范围有哪些，如何购买意外医疗保险意外医疗保险主要是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用，一般采用补偿方式给付医疗保险金。成年人的收入对于家庭的财务状况至关重要，建议重点关注意外险的保额，意外医疗部分不是关注的重点，购买只能报销社保范围内的意外险，保证有一个高保额就挺好。而对于孩子和老年人，由于没有家庭责任，所以，建议为他们购买时重点关注意外医疗部分，而保额并不是核心。二、意外医疗保险怎么挑1、在给家购买健康意外医疗保险时，需要看清理赔项目。在办理意外医疗理赔时，并不是所有的药费单据都可以报销的，保险公司会根据理赔项目进行有选择的报销。2、在给家人购买健康意外医疗保险时还应了解清楚保障范围。不同的保险公司对于担保范围是不同的，即使是健康意外医疗保险中明确规定的意外伤害也要达到一定程度才能获得理赔。因此，在选择购买前，大家一定要有个清楚的

2023-06-16

430人看过
医疗保险
医疗保险报销范围扩大，大病或可医疗报销

针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，以避免因病致贫、因病返贫现象。城乡居民大病保险新政要点：一，保障对象城镇居民医保、新农合的参保人。二，资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。三，保障标准患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。四，保障水平保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。五，承办方式政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。不额外增加个人缴费负担据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委近日表示，开

2023-05-29

295人看过