商业保险理赔须知
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-10 11:23:43 412 人看过

但是有些时候,我们生病住院了,明明是符合保险理赔条款的,但是却在理赔报销的过程中不那么顺利。到底原因出在哪个环节呢?原因就出在了“医生填写病历”这个环节,那么如何填写病历才能顺利的得到保险理赔呢?

有商业保险的朋友,要想使您后续的理赔不受影响,从医生开始给你看病的那一刻起,就得时刻注意医生给你填写的病历,同时,请务必与您的医生做好沟通,一定要让您的医生知道以下几点:

1、我有商业保险

2、意外引起的事故,要让医生将意外事由写进病历

3、一定要去公立医院,最好是二级以上,私人诊所是无法报销的

4、请医生注意措辞,若与实际病情不相干,尽量不要写下列词语:先天的,原声的,N年前的,旧疾复发.....

5、如果不是由于第三方直接致伤,那就不要写了,由于第三方造成的必须由第三方赔偿

6、医院给的一切资料务必谨慎填写妥善保存,因为这些都是保险公司理赔部门判定结果的重要证据

7、无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,因为他们可以帮你规避掉很多理赔中存在的不必要的风险,确定第一报案时间和治疗注意要点。

以上七点大家一定要谨记!

对于理赔赔付,病历并不是必要证据。寿险保单一般在保险合同中均有理赔提示书。

身故赔付一般需要资料:

1、有效保险合同

2、被保险人死亡证明

3、受益人身份证明,银行帐号;

医疗或者重疾理赔需要资料:

1、理赔申请表

2、就诊病历

3、就医费用清单

在这里强调一下病历的规范性,病历书写过程中出现错别字,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚,可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮,粘,涂等方法掩盖或者去除原本的字迹。

重要提示:如果隐瞒了事实,保险员从就医费用清单和病历上判断不一致时,理赔过程就会加长,甚至拒赔。

其实保险公司不怕理赔,因为所有的风险在事前都已经过了精算师反复严格精算,责任准备金都已经事前提取好,保险代理人中有理赔的案例,他们都愿意及时尽快的协助理赔,因为每一次理赔的成功,都是证明保险产品作用的最好案例,也正是保险意义和价值的最好诠释!

补充商业保险理赔时效是怎样的

补充商业保险理赔时效是怎样的呢?有哪些规定呢?

补充商业保险索赔必须在索赔时效内提出,只要超过了索赔时效的,被保险人或受益人不向保险公司提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,自动视为放弃权利。根据投保人选择险种的不同,时效也会有所不同。其中寿险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。索赔时效是要从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,被保险人、投保人或受益人应要立即到保险公司报案,然后再提出保险的索赔请求。

一般情况下,投保人提出索赔后,保险公司如果认为需要提供补交一些相关的资料和证明时,应及时通知被保险人准备;将需要的材料准备齐全并提交后,保险公司应及时作出核定,情形比较复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果以书面的形式通知对方;对属于补充商业保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于补充商业保险责任的,应在核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后十天内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起三天内发出拒赔通知书并说明理由。

相关知识拓展延伸

农村户口买商业保险应遵循四大原则

农村户口的人群想要购买商业保险,不可盲目投保,应遵循购买商业保险的四大原则,具体如下:

1、购买顺序先大人后小孩。购买保险时要先大人后小孩,也就是父母先购买了保险,再考虑给孩子购买。这主要是因为万一主要经济支柱倒下了,孩子的保障也就无从谈起了。所以,应先大人后小孩,这样一来,其他人的生活才不会受影响。

2、购买保险一定要以保障为出发点。如果规划多份保单,首先以重大疾病的保障、身故的保障为目标,其次考虑教育金的准备和养老金的准备,最后才考虑选择投资型的保险。

3、养老险应趁早规划。老人险越早买越划算,等上了年纪再买,购买保险付出的成本就更高了。所以,如果您还有规划养老保险的意向,应及早给自己和家人购买。

4、保费占比为家庭年收入的10%-20%。购买商业保险的保费一般以家庭年收入的10%左右用于购买保险为宜。但这不是绝对的,高收入的人群投保还是可以适当提高比例,较低收入的人群,可以适当调低比例。

补充商业保险的索赔时效一般是2年,这主要是指被保险人知道或者应当在保险事故发生之日起,2年内没有提出索赔的,视为主动放弃索赔权。其中理赔规定是必须在30天做出核定,审核通过后必须在10天内支付赔款。

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