目前医疗费用保险金给付方式一般包括以下几种:
1、费用补偿型医疗保险金
费用补偿性医疗保险金应在对医疗费用进行医疗审核后。对合理费用扣除免赔额后,乘以赔付比例,计算出应赔付保险金;学幼险附加住院医疗则采用分级累进制进行理算。
被保险人医疗费用已获其他人或其他保险主体赔偿时的处理方式:
保险金申请人向我公司索赔时,必须提供医疗费原始凭证;保险金申请人向其他保险人提请赔付后,就差额部分向我公司索赔时,必须提供医疗费原始凭证的复印件及医疗费报销分割单。
对于差额部分求偿的,按照三步法理算,具体如下:
(1)计算被保险人在未获其它赔偿情况下,在我公司可获赔的金额;
(2)计算被保险人未获赔偿的医疗费用(即医疗费用总额减被保险人在其他方已获赔偿金额)
(3)比较以上两数额,以较小者为我公司应赔偿保险金。
2、定额给付型医疗保险金
主要为津贴类保险,一般按照每日津贴乘以住院天数计算应赔付保险金,具体住院天数上限及金额限制等参看具体条款。
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