标题:工伤伤残鉴定申请书
xx劳动能力鉴定委员会:
本人姓名,身份证号码,xxxx是xxx(用工单位)的员工。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
申请人(签名):xxx
x年x月x日
单位意见:xxx
单位盖章:
x年x月x日
一、交通事故责任处理请示报告
申请书
尊敬的交警大队领导:
我是xx年x月x日xx时在xx地方发生交通事故的当事人xxx,该事故已经具备调解的条件(自己对应事故的类型写:)
1、对交通事故致死的,调解从办理丧葬事宜结束之日起开始;
2、对交通事故致伤的,调解从治疗终结或者定残之日起开始;
3、对交通事故造成财产损失的,调解从确定损失之日起开始。
经过与事故对方协商一致请求公安机关交通管理部门调解的,特申请交警大队调解此次事故。
署名日期
二、医疗事故患方陈述材料范文
患者:xxx,男,x岁
陈述人:xx,患者xxx的母亲。
医疗机构:中国********医院。
xxxx年x月x日是晚x时左右,王*因鼻子出血不止到中国********医院总院就诊。当时挂的是急诊,并明确告诉急诊医生,一些原因,xxx最终因失血性休克死亡。对于这个结果,我们无法接受,同时给我们家属造成了沉重的打击。因为xxx正值壮年血气方刚,年轻力壮。从小就在这家医院治疗,所以对这家医院是十分信赖的。像这样的轻微出血从小到大已经发生过几次了,从来没有危及过生命,没想到这次轻微的鼻子出血却被夺去了生命。因此对这次院方的医疗行为产生了强烈的质疑。
三、追讨欠款起诉书范本
原告:xxx(姓名),xxx(性别),xxxx年xx月xx日,汉族,文化程度xxxx,工作单位xxxx,职位xxxx,住址:xxxxxxxxxxxxxxxx
被告:xxx(姓名),xxx(性别),xxxx(姓名),xxxx年xx月xx日,汉族,文化程度xxxx,工作单位xxxx,职位xxxx,住址:xxxxxxxxxxxxxxxx
请求事项:
1、判决被告偿还欠款xxx元及利息XXX元。
2、判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由:
200*年*月*日,债务人***从原告处借走人民币x万元,并当场向原告写下欠条一份。然而,到还款日期后,被告以各种理由和借口迟迟不肯偿还债务,其行为严重损害了原告的合法权益。
现诉请法院判决被告XXX偿还原告XXX人民币x万元,并支付利息,以维护原告合法权益。
此致
XXXX人民法院
原告:xxx
XXXX年X月XX日
附:1.本诉状副本X份(按被告人数确定份数);
2.证据一份(借条为证)。
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