1、申请人和受害者的基本信息，包括姓名、身份证号，住所。

2、受害者的伤情鉴定结果，需要赔付的金额、赔付的范围，赔偿的票据依据，包括医疗费发票，病例资料等。

3、写明是保险公司的用户，保单号，参保时间，需要治疗费的金额，请保险公司予以先行垫付。

4、写明收款账号和和申请人的签字。

一、交通事故赔偿范围

1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

2、误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定。

误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

3、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。

4、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

5、住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

6、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

7、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。

8、残疾辅助器具费，按照普通适用器具的合理费用标准计算。

二、交通事故赔偿责任认定标准

1、全部责任和无责任。完全由当事人中一方违章造成的事故，由违章者负全部责任，而与事故无直接因果关系的另一方无责任。

2、主要责任和次要责任。主要因一方违章，另一方或第三方也有违章行为造成的事故，主要违章者要负主要责任，另一方或第三方负次要责任。

3、同等责任。

交通事故造成轻伤，根据具体伤情进行赔偿，如果造成了重伤，除了赔偿损失，肇事者还需要承担全部的责任，损伤包括等级的划分，也包括轻重的层次划分，重伤的赔偿会比轻伤的赔偿额度高，轻伤一般不需要赔偿太多，主要在于双方的协调的结果。