城镇医疗保险报销能报门诊费用吗?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-22 18:35:00 291 人看过

一、城镇医疗保险报销能报门诊费用吗?

居民医保门诊是可以报销的,具体规定如下:

(一)在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

(二)70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

二、城镇医保报销比例

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

(一)学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

(二)年满70周岁及以上。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

(三)其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

三、城镇医疗保险报销期限

一般而言,报销时间的期限为一年,一旦过了一年的这个期限,再去指定地点去报销,则是没法实现的,所以只要是出院以后的一年时间内去报销,都是可以的,一旦过了这个期限就要续保。另外,在一些比较偏僻的地方,农村医疗保险实行起来更难,经常会有农民找不到可以报销的地点,以及报销的费用比规定的少的问题,种种情况都表明了,我国的这种制度需要相关部门的不断完善。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月22日 06:33
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 城镇居民医保有哪种门诊大病费用可以报销
    起付标准社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:1.城镇非从业居民社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行两种门诊大病费用可报销据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行,其具体就医管理程序如下:(一)门诊特殊病种1、门诊特殊病种范围和审核鉴定标准:(1)恶性肿瘤门诊放化疗:临床诊断明确,有
    2023-05-08
    324人看过
  • 芜湖城镇职工医疗保险门诊慢性病报销注意事项
    1、患有第一类、第二类、第三类门诊慢性病的患者,超限额以上的医疗费用,个人负担30%,统筹基金负担60%,医院负担10%。患第四类、第五类、第六类门诊慢性病患者,超限额以上的医疗费用,医院负担10%,个人负担90%。2、同时患有多种慢性病的,以支付限额最高的病种为基础,根据慢性病治疗用药的关联性,适当增加支付限额标准。其中,患有关联性病种的,每增加一个病种,按照该病种支付限额的30%比例增加;患有不相关联病种的,每增加一个病种,按照该病种支付限额的50%比例增加。累计不超过增加病种中最高病种限额。3、参保人员在一个自然年度内,其符合医疗保险政策规定的门诊和住院医疗费用,累计超过医疗保险最高支付限额的部分由个人支付。4、长期驻外及异地安置人员在安置地的二级以上公办定点医疗机构进行准入认定,报市医保中心审核确认。5、患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员,需分别进行病种申请认定。6、门诊就医、
    2023-05-30
    171人看过
  • 广州城镇职工医保门诊该怎样报销
    一.参保手续参保人无需另行缴费参保人应如何办理门诊统筹参保缴费手续呢?按政策规定,参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。二.广州城镇职工医保具体缴费标准和办法广州城镇职工医保筹集基数:本年度本人基本医疗保险月缴费基数缴费标准:每人每月1%筹集方法:从个人医疗账户中划扣。【特别提醒】新社保年度注入个人医保卡的钱略有减少,这就是因为,筹集普通门诊统筹基金后,城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。例一:在职职工35岁,参保缴费基数为3000元,则个人医疗账户净注资数为:个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3000×2%+3000×1%-3000×1%=60(元)例二:2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元,则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为:个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=
    2023-05-10
    240人看过
  • 医保卡门诊可以报销吗,能够报销哪些费用
    ​一、什么是门诊门诊通常接诊病情表症较轻的病人,经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查,给病人得出初步诊断,门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗,如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急,则将病人收入住院病房,在医院作进一步检查或进行手术或相关的治疗等医疗措施。二、医保卡门诊可以报销吗,能够报销哪些费用医保定点医院报销可分为两类类,住院报销和门诊报销。门诊报销是超过起付线的部分按一定比例报销。百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。医保门诊报销范围1、在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;3、患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点
    2023-06-07
    204人看过
  • 医疗保险门诊报销限额公布
    1.门诊报销标准(1)所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)所在二级医院就诊报销标准为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)所在三级医院就诊报销标准为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元。2.大病报销标准(1)镇风险基金补偿:参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1
    2023-07-06
    456人看过
  • 医疗保险慢性门诊报销规定
    门诊慢性病最新政策1.慢性病起付标准:300元;2.慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。3.恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。门诊拍片医保怎么报销门诊拍片医保一般是不能报销的,但一些地方的门诊拍片是可以报销的,不过大部分只有住院才能进行医保报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共
    2023-07-17
    443人看过
  • 医如何报销农村医疗保险门诊
    如何报销农村医疗保险门诊?如何报销住院医疗保险门诊?如何报销职工医疗保险门诊?有关如何报销医疗保险门诊的更多信息,请参阅以下介绍。一、如何报销农村医疗保险门诊如果被保险地区的乡镇医院没有特殊的医疗补偿,医院出院后将完成医疗保险的补偿。如果在投保地区的乡镇以外的医院治疗,则出院后携带病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证到参保地乡镇医院办理报销。二、农村医保门诊报销比例(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限
    2023-05-13
    262人看过
  • 农保是否覆盖门诊医疗费用报销?
    一般来说可以。根据相关规定,大额普通门诊,一个年度内,参保居民在二级及以上医疗机构普通门诊(不含慢性病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到200元且年度累计超过500元的,超过部分医保基金按照60%比例支付,年度基金累计最高支付2000元/人,具体报销方式还应当咨询当地医院。农保和社保的报销区别农保和社保的报销区别如下:1、单病种报销一般是限额报销,即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额,不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量;2、非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算,以核算结果为准进行报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第五十七条用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理
    2023-07-03
    255人看过
  • 医疗保险卡门诊要如何报销
    单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:一、个人账户(俗称医保卡);二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。其实在职员工医保同样的是不可以报销门诊花费的,虽然医保卡中有钱,买药看病可以刷卡,但实质上卡中的钱还是自已年缴医保个人账户部分,这个钱还是自已的,用完了也就没得刷了!疾病门诊这块目前无论是商业保险还是社保都基本上很难覆盖到位。在
    2023-05-05
    162人看过
  • 参保居民门诊医疗费可报销
    盐城参保居民门诊医疗费将可报销从明年元月1日起,市区城镇居民基本医疗保险参保者(成年人部分),划入个人账户的60元不再划分,转入门诊统筹基金,参加居民基本医疗保险的人员(包括成年居民、学生和其他未成年人)普通疾病门诊医疗费,在600元以内的也可以按比例补偿,盐城参保居民门诊医疗费将可报销从明年元月1日起,市区城镇居民基本医疗保险参保者(成年人部分),划入个人账户的60元不再划分,转入门诊统筹基金,参加居民基本医疗保险的人员(包括成年居民、学生和其他未成年人)普通疾病门诊医疗费,在600元以内的也可以按比例补偿,这是昨天记者从市劳动和社会保障局医保处获得的信息。据了解,从2010年起,成年居民按每人每年80元的标准筹集,其中划入个人账户的60元,转入门诊统筹基金。在年度内发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的普通门诊医疗费,参保的成年居民原个人医疗账户余资用完后,在600元以
    2023-07-02
    236人看过
  • 常州大病医疗门诊费用报销
    1、经市医保中心确认后,可享受大病门诊补助的病种有:(1)、参保人员发生的尿毒症血液;腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费;(2)、器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费(3)、恶性肿瘤放化疗费(4)、血友病、再生障碍性贫血药费。2、大病门诊补助费用结算的起付标准:800元/年;3、报销限额:起付标准以下费用由个人承担,超过起付标准的费用,按住院结算办法支付。同时实行限额管理:器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年,术后第二年70000元/年,术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。
    2023-05-10
    427人看过
  • 基本医疗保险门(急)诊医疗费零星报销审核
    《杭州市基本医疗保障办法(市委〔2010〕13号)符合医保报销规定的医疗费,具体范围:1、因急症发生的普通门诊医疗费;2、临时外出期间因临时性疾病发生的普通门诊医疗费;3、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的普通门诊医疗费;4、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的普通门诊医疗费;5、改变结算方式期间发生的符合报销规定的普通门诊医疗费;6、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费;7、其他按规定可报销的普通门诊医疗费。申请材料:1、《医疗费用申报单;2、身份证(或社会保障卡)、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单(包括治疗、检查费用明细,西药及中成药单价和数量,中草药处方等)及其他审核所需的相关资料;3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明;4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限:次年1月底前。窗口受理→窗口初审→窗口复审、决
    2023-05-29
    142人看过
  • 城镇医疗保险人员报销住院医疗费的资料
    一、办理手续1、提供的资料:(1)、申请人需提供出院小结(或急诊观察室留院观察小结)原件及复印件、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费清单、其他相关病史资料、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的,还需提供用人单位出具的情况说明(加盖公章)。(2)、参保人本人办理的还需提供所在单位出具的证明、外来从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的,还需提供代办人身份证原件及复印件。(3)、单位办理的还需提供用人单位的介绍信或证明(首次办理)、单位填报并盖章的《外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表》、单位代办人身份证原件、外来从业人员身份证复印件(需有外来从业人员签名)2、区县医保中心审核结算后,向外来从业人员或用人单位支付相关费用:个人办理的,通过上海银行卡或邮政汇款方式将款项支付给外来从业人员(外来从业人员死亡的,可向其代办人支付现金),邮费由医保经办机构承担;用人单位代办的,通过
    2023-05-30
    316人看过
  • 城镇非从业群体门诊就医可以报销吗
    据悉,在基层医疗机构发生的符合规定的门诊费用,报销比例不低于50%,但未经转诊在非基层医疗机构就诊发生的费用原则上不予支付。■支付保障重点保障多发病、慢性病参加城镇居民医保的人员都有个共同心愿:拿着医保卡,就能在家门口的社区门诊看病、拿药,而且还能像参保职工一样享受一定比例的报销。如今,这个心愿将很快变成现实。根据省人社厅的工作目标和任务安排,今年年底前,全省所有统筹地区城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹将实行按人头付费,设立起付标准、按比例单次支付、年度封顶。同时,将积极探索普通门诊与特殊疾病门诊相结合的复合付费方法。据了解,门诊统筹所需资金由居民医保基金解决,各地将综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况,认真测算、合理安排门诊和住院资金。2018年新增财政补助资金,在保证提高住院医疗待遇的基础上,重点用于开展门诊统筹。门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求,主要支付在基层医疗卫
    2023-05-09
    164人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医保门诊如何报销医疗费用
      甘肃在线咨询 2024-09-24
      按照规定,在申请办理社会保障卡的过程中,需要提交以下各项证件原件及其证明文件: 1.居民身份证明以及社会保障卡; 2.由三级或二级定点医疗机构的专科医生出具的正式病程证明; 3.与疾病诊断相关的门诊记录、检查结果以及实验室实验数据等就医资料的原件; 4.国家财务制度管制下的统一医疗机构门诊收费发票; 5.由医院电脑系统打印的详细门诊费用清单,或者是医生开具的处方底联原件; 6.在指定药店购买药品所
    • 2024南京医疗保险门诊费用报销流程
      山西在线咨询 2024-08-25
      1.本人身份证或社会保障卡的原件; 2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 7.如果是代人办理还需要提供代办人身份证原件。参保者需要携带以上资料,到当地的社保局申请办理。经
    • 报销比例,城镇医疗保险
      新疆在线咨询 2022-04-27
      城镇居民医疗保险的保障范围广而杂,为哪些不能纳入城镇职工保障范围内的人士提供了基础的社会保障,自2007年开展试点后,逐步扩大覆盖面,至目前为止,基本覆盖了全体城镇非从业居民。那么城镇居民参保了医疗保险报销比例又是如何呢一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起
    • 城镇医疗保险报销流程及注意事项,城镇医疗保险报销流程
      宁夏在线咨询 2022-04-27
      医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。下列是城镇居民基本医疗保险报销流程及注意事项:报销时需携带以下资料: 1、身份证或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构
    • 门诊看病算医疗费吗?能报销吗?
      山东在线咨询 2022-03-29
      医保卡的门诊如何报销,所谓医保住院报销不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分和统筹支付部分。居民医疗保险:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗