1、门诊清算：

（1）村卫生室和村中心卫生室就诊60％，每次就诊处方药费限额为10元，卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。

（2）镇卫生院就诊40％，每次就诊检查费和手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院报销30％，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附处方每张限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院清算：

（一）清算范围：

．药费：辅助检查：心脑电图．光透视．照片．检查．理疗．针灸．ＣＴ．核磁共振等检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元按1000元结算）。

．60岁以上老人住兴塔镇卫生院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）清算比例：镇卫生院清算60％二级医院清算40％三级医院清算30％。

3、大病的清算。

（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透．肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1、1万元。

医疗保险报销范围是怎样的

其个人帐户支付下列医疗费用：

门诊、急诊的医疗费用；

到定点零售药店购药的费用；

基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

住院治疗的医疗费用；

急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

在非定点零售药店购药的；

因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

按照国家和本市规定应当由个人自付的。

通过上述分析知道，依据《社会保险法》的规定，职工患病后到医院治疗的，治疗产生的医疗费用，应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条

参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。