苏州医保门诊特定项目报销----重症精神病-法师兄

苏州医保门诊特定项目报销----重症精神病

来源：互联网时间： 2023-05-10 21:15:45 86 人看过

1.职工医疗保险参保人员患有精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍(统称重症精神病)，需在门诊进行药物治疗的，经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊认定精神病病种并在《门诊特定项目登记表上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章后，由诊断认定医院统一携《社会保险卡、《社会医疗保险证和《社会医疗保险病历(以下统称就医证卡)到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。

2.重症精神病指定诊断认定医院包括：苏州大学附属第一医院、苏州市广济医院。

二、结付标准

办妥重症精神病门诊特定项目登记确认手续的参保人员，在门诊发生符合医疗保险结付规定的治疗精神病药品费用，每一结算年度在3000元限额内，由医疗保险基金全额结付。其中：当年住院和门诊特定项目费用累计在10万元以内的，由基本医疗保险统筹基金结付;费用累计超过10万元的，由大额医疗费用社会共济基金结付。

三、结付办法

1.参保人员持本人就医证卡到B级及以上定点医疗机构门诊就医，或凭定点医疗机构处方到B级及以上定点零售药店配药。

2.符合规定的重症精神病药品费用，可在就诊时直接按规定划《社会保险卡结付，参保人员只需向定点医疗机构、定点零售药店支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分)，其余费用由市社保中心与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。

四、有关事项

享受重症精神病门诊特定项目待遇的参保人员，可持本人就医证卡，在苏州市广济医院进行服药后免费安全检测，其中：血细胞分析和心电图检查每季度进行一次，全年四次;肝肾功能和血糖检查每半年进行一次，全年两次。所需资金由市社保中心与医院结算，从职工医疗保险统筹基金中支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

医疗保险
苏州少儿医疗保险门诊大病（办理流程、报销比例）

少儿医疗保险门诊大病包括：白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析以及器官移植后抗排异药物治疗。二、诊断认定及审批确认1.患门诊大病的少儿应先到市级以上定点医院办理门诊大病诊断认定手续，由专科主治以上医师在《苏州市医疗保险门诊特定项目(大病)审批表上填写诊断依据，并经患儿家属签字，医院医保办或医务科盖章。2.患儿家属持就医凭证、《门诊大病审批表及相关诊断资料到市社保中心医疗工伤生育保险科办理审批手续。3.市社保中心审核确认，并在《苏州市少年儿童医疗保险证上加盖门诊大病病种名称专用章。三、结付标准及办法1.办妥诊断认定及审批确认手续的门诊大病患儿，持本人就医凭证，在市级定点医院门诊发生的符合规定的专科药品及治疗费用，由个人现金垫付后，于本少儿医保结算年度内凭本人就医凭证、原始发票、费用明细清单、结算单据等到市社保中心医工生科按规定审核结付。2.门诊大病患儿发生的符

2023-05-10

193人看过
法律综合知识
常州大病医疗门诊费用报销

1、经市医保中心确认后，可享受大病门诊补助的病种有：(1)、参保人员发生的尿毒症血液;腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费;(2)、器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费(3)、恶性肿瘤放化疗费(4)、血友病、再生障碍性贫血药费。2、大病门诊补助费用结算的起付标准：800元/年;3、报销限额：起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

2023-05-10

427人看过
医疗纠纷
江苏医保门诊看病是否报销累计次数

一、江苏医保门诊看病是否报销上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二、门诊的医保报销范围是什么？门诊都是不报的，门诊可以选择刷医保卡，不过不是给报销，是从医保卡里的钱扣1.医保分两个帐

2023-04-04

251人看过
医疗机构
门诊看病医保怎么报销

一、门诊看病医保怎么报销（一）准备好门诊报销材料1、身份证和社保卡的原件;2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如代办则提供代办人身份证原件。（二）社保中心办理报销手续在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。二、退休后医保门诊报销比例不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，按照北京市退休职工医保报销比例为例，退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。1、70周岁以下的退休人员，130

2023-03-25

198人看过

保全
常州重症精神病医保补助申请办理时限

如果材料齐全符合条件，即时受理当场办结;特殊情况适当延后。对于大病医保报销时间限制，是没有时间限制的，申请就可以报销。一、常州失业女职工生育保险待遇报销办理时限（一）窗口申办材料齐全符合条件，即时受理当场办结；大额医疗费用（住院医疗费一次申请报销发票总金额40000元以上或就医有疑问等需进一步核查的费用）报销等特殊情况适当延后。（二）网上申报+现场校核。收到邮寄材料后10个工作日内；大额医疗费用（住院医疗费一次申请报销发票总金额40000元以上或就医有疑问等需进一步核查的费用）报销等特殊情况适当延后。二、癌症病人是否能申请国家补贴癌症属于大病，但是没有什么特殊补贴。只是治疗所产生的费用根据城镇医保和新农合的报销比例有一定提高：新农合大病报销：“新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象即贫困人群，由民政部再给予补偿20%，二者相加可以到90%”。

2023-03-16

301人看过
保险费
杭州少儿医保门诊报销

一、杭州少儿医保门诊报销近年来不法分子诈保骗保现象不断增加，为了确保杭州医疗保险资金安全，规范杭州医疗保险支付流程，杭州少儿医保政策对医疗保险支付范围及报销流程进行了明确规定，杭州少儿医保的报销流程一般有以下几大流程：1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。3、报销款支付：①现金支付方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。②单位转账方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。综上所述，杭州少儿医保的办理依据孩子的户口不同办理方法有所差别，杭州少儿医保报销大致就是领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，持办理材料至市医保经办机构窗口办理;报销款支付采用现金支付也可以使用单位转账方式。二、相关法规为使少儿和在校生得到医疗保障，国家建立了少儿医疗保险制度，财政

2023-05-09

474人看过

换一批

#医疗知识

北京

律师推荐

查看全部律师

#医疗知识知识导航

医疗事故知识频道

展开

#医疗机构