为什么非要到定点医院看病才能报销呢
杜先生于2001年投保了终身人寿保险、附加住院补贴以及附加重大疾病保险。今年3月,杜因感到上腹部疼痛,胃部闷胀并伴有泛酸,遂去保险公司定点医院就诊。经诊断杜先生所患为胃癌,需立即入院手术治疗。杜先生及其家人想让他转到医疗实力较强的、但非保险公司指定的医院就诊,遭保险公司拒绝。由此,双方产生了理赔纠纷。
专家评论:
为什么投保后只有在保险公司的定点医院看病才能报销呢?类似问题在国内已经引起热议。其实这在国外,早已习以为常了。道理还得从健康险和医疗保健机构以及被保险人(患者)的关系说起。
什么是第三方付费
健康险是一种第三方付费制度,简单述为:被保险人患病后,本来应该由自己向医院付费,因购买保险,且属合同约定应赔付的范畴,而转为由保险公司代付费,并视合同约定获得一系列补偿费用。寿险或专业的健康险保险公司是以追求正常赢利为目标的,在收取保费后,如何控制风险、减少赔付就成为其盈亏的重要方面。在健康险的第三方付费制度中,医疗服务提供者(包括医院和医生等)成为决定保险公司经营盈亏的最关键的一方。
定点医院产生的奥秘
医学是一门艺术,对于同样的疾患,选择何种治疗方案取决于医生的决定,无唯一定规。尽管绝大多数医生恪守职业操守,但从经济理论上说,出于自身的经济激励,如收入与诊治的患者的人数、检查费用、药费、住院费等直接挂钩的话,可能会诱导患者进行过度或不适当的大额医疗消费(小病大治等);加上,如果没有其他制约措施,完全由商业健康保险公司来照单事后付费的话,医生和患者之间完全可能“医患合谋”,开出“人情方”“大额方”等,这些对保险公司而言就是巨大的道德风险。任何一个经营者都不允许这种情况广泛存在。于是,保险公司和医院的合作成为一种必然——与医疗服务有保证、费用支出能制约的医院合作,这就是定点医院产生的奥秘,也是保险公司只报销定点医院产生的医疗费用的原因。
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社保卡在医院看病能不能报销上海在线咨询 2022-04-091、可以报销,但是一般不会出现这种情况,因为住院时,医生会问清楚的,如果是工伤,不会给伤者使用医保卡; 2、医疗保险和工伤保险同属于社会保险下的两个并列险种,相互之间不影响。 定点医院使用医保卡的使用流程 (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。 (2)住院报
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医保卡在医院看病怎么报销?香港在线咨询 2022-05-07一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。 二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算。 三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。 四、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生
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医疗保险在定点医院大病可以报销吗辽宁在线咨询 2022-10-24地就医是需要先向参合地医保办申请的大致的手续,由当地医院出具转院证明,证明这个病在当地无法医治了,必须转院治疗,然后再由当地农合办审核,就医的费用先自付,然后再回来申请报销未经批准,异地就医,就可以去了,同意了