医疗责任保险免赔规定是什么
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-01 08:00:46 74 人看过

医疗事故赔偿标准

医疗事故

医疗事故鉴定

医疗事故分级标准

医疗事故鉴定程序

医疗纠纷处理

医疗保险相信大家都不会陌生,不管是学校中的学生还是用人单位中的员工,一般都会缴纳医疗保险,如果出现身体问题或者意外情况的话,医疗保险都能够进行报销,而且还能够在购买药物时使用,但是当前很多人对医疗责任保险免赔规定不了解,就容易遇到医疗保险的处理问题,那具体来说医疗责任保险免赔规定是什么呢?

医疗责任保险免赔规定

根据《医疗责任保险条款》,医疗责任保险申请赔偿处理程序如下规定:

十七条保险人接到被保险人的索赔申请后,有权聘请专业技术人员参与调查、处理。

第十八条发生本保险责任范围内的事故时,未经保险人书面同意,被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时,保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。

第十九条保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准,但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任,保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限,并计算在每人赔偿限额之内。医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的5%或1000元扣减,两者以高者为准。在本保险有效期限内,保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿限额。

第二十条保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发生的费用金额为准,但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。在本保险有效期限内,保险人对被保险人多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的法律费用累计赔偿限额。

第二十一条被保险人向保险人申请赔偿时,应提交下列单证材料:

(一)保险单正本;

(二)有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人的劳动关系证明;

(三)患者完整的病例资料:患者伤残的,应当提供权威部门出具的伤残程度证明;患者死亡的,应当提供死亡证明书;

(四)患者的书面索赔申请;

(五)事故情况说明、赔偿项目清单;

(六)经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的,应提供医疗事故技术鉴定书;经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的,应当提供判决、裁定文件或调解书;

(七)依法应当由被保险人承担的有关费用的证明材料以及保险人认为必要的其他单证材料。

第二十二条发生本保险责任范围内的事故,应由第三方(被保险人的投保医务人员除外)负责赔偿的,被保险人应采取一切必要的措施向第三方索赔。保险人自向被保险人赔付之日起,取得在赔偿金额范围内代位行使被保险人向第三方请求赔偿的权利。在保险人向第三方行使代位请求赔偿的权利时,被保险人应积极协助,并提供必要的文件和所知道的有关情况。

第二十三条未经保险人书面同意,被保险人不得接受第三方就有关损失作出的付款或赔偿安排或放弃向第三方索赔的权利。否则,保险人有权不负赔偿责任或解除本保险合同。

第二十四条本保险单负责赔偿损失、费用或责任时,若另有其他保障相同的保险存在,不论是否由被保险人或他人以其名义投保,也不论该保险赔偿与否,本保险单仅负责按比例分摊赔偿的责任。对应由其他保险人承担的赔偿责任,本保险人不负责垫付。

第二十五条被保险人对保险人请求赔偿的权利,自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

医疗保险虽说可以在出现身体问题和购买药物时用来报销,但并不是所有情况都可以使用医疗保险,不是所有情况使用医疗保险都是有用的,对此我们需要有明确的认识,了解医疗责任保险免赔规定内容,了解医疗保险的赔付范围,就不会在医疗保险上浪费过多的时间。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月25日 05:50
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多仲裁机构相关文章
  • 什么是医疗责任险与医疗纠纷?
    所谓的医疗责任险是指医疗单位投保交纳保险费用成为被保险人,保险公司作为保险人收取保险费用在保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内,被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中,因执业过失造成患者人身损害,在保险期限内,依法应由被保险人承担民事赔偿责任时,保险人根据保险合同的约定负责赔偿的保险。医疗行业本身就是高风险行业,近年来医疗纠纷增多的原因主要还是国家对法律的普及,中国公民的维权意识增强,并不是完全的坏现象。医闹的出现,是因为处理医疗纠纷的有关规定复杂,程序漫长,患方在维权过程中遭遇困惑被少数不良分子利用而产生,它的出现应当是暂时现象。当然医闹现象的产生也与医疗纠纷的处理难度困扰医疗单位,医疗单位撇开原则进行让步密不可分。为了使医疗单位树立正确的风险意识,有效地化解医疗风险,2007年6月,卫生部颁布了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》,推动医疗单位参加医疗责任保险,以化解
    2023-06-08
    209人看过
  • 什么是保险责任和责任免除
    1。什么是人寿保险合同?寿险合同是以人的生命和身体为保险标的,以被保险人的生命、死亡、残疾、疾病和意外事故为保险标的的保险合同。2。寿险合同有哪些特点?1。人寿保险合同的保险金额,由被保险人在法律允许的范围和条件内,根据被保险人对人寿保险的需要和被保险人的支付能力,与保险人协商确定。2。寿险合同中保险利益的给付属于固定给付的性质;(3)寿险合同中保险利益的特征:由于寿险的标的物是人的生命或身体,人的生命和身体的价值不能用金钱来衡量,因此寿险合同中保险利益的特征是:人身保险的标的物是人的生命或身体,人的生命和身体的价值不能用金钱来衡量,只要求保险利益,对保险利益的数额没有限制。对与投保人有保险利益的,根据《保险法》第五十二条的规定,有下列几种:人、配偶、子女、父母;前款规定以外的由被保险人扶养或者扶养的其他家庭成员、近亲属。此外,被保险人同意为被保险人订立合同的,视为被保险人对被保险人具有保
    2023-05-31
    268人看过
  • 医疗保险有骗保责任怎么理赔
    一、医疗保险有骗保责任怎么理赔医疗保险骗保应该承担行政责任、刑事责任。根据《社会保险法》第八十八条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。根据《刑法》第一百九十八条规定,有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投保人、被保险人故意造
    2024-02-02
    429人看过
  • 保险责任免除的相关规定有什么
    《保险法》第十七条订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
    2023-05-03
    176人看过
  • 医疗责任险保险公司拒赔怎么办
    一、医疗责任险保险公司拒赔怎么办首先,我们应寻求与保险公司进行积极的协商解决方案。这个过程中需要确定理赔被拒绝的具体原因,例如是否存在隐瞒就诊史或故意欺诈等行为。同时,我们还需了解该情况是否属于保险合同中的免责条款范畴。值得注意的是,中国人民健康保险股份有限公司(简称“人保健康”)在处理此类问题时,往往采取口头通知的方式,以确保自身权益得到充分保障。因此,我们建议首先向其索要书面形式的拒赔通知书,以便后续的协商工作能够顺利开展。其次,若协商无果,我们可以考虑向中国银行保险监督管理委员会(简称“银保监会”)提出申诉。在此过程中,我们需要提供充足的证据来支持我们的主张,例如投保前的病情并不严重,但经过多次检查后已恢复正常状态,以及历年的体检报告等。这些材料都有助于证明未曾披露的疾病对于后期发生的风险事件并没有产生显著影响。《保险法》第六十一条保险人应当在受到保险标的损失的通知后十五日内予以理赔
    2024-07-05
    111人看过
  • 医疗责任保险责任期间发生医疗事故,保险公司如何赔偿?
    一、医生在医疗责任保险期内发生医疗事故,应该如何申请赔偿?1、保险人接到被保险人的索赔申请后,有权聘请专业技术人员参与调查、处理。2、发生本保险责任范围内的事故时,未经保险人书面同意,被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时,保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。3、保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准,但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任,保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限,并计算在每人赔偿限额之内。医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的5%或1000元扣减,两者以高者为准。在本保险有效期限内,保险人对被保险人
    2023-06-01
    320人看过
  • 医疗责任保险最高赔多少?
    医疗事故赔偿标准医疗事故医疗事故鉴定医疗事故分级标准医疗事故鉴定程序医疗纠纷处理随着社会的飞速发展,很多人都喜欢买保险,各种保险应有尽有,医疗责任保险就是其中的一种保险,它又被称为医责险,被保险人在接受治疗过程中发生了医疗事故或医疗差错,被保险人可以得到保险公司的赔偿,那么医疗责任保险最高赔多少呢?一、医疗责任保险最高赔多少医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。报销比例范围。1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就
    2023-06-01
    372人看过
  • 医疗机构责任保险的责任免除条款有哪些?
    责任免除第四条下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)被保险人或其医务人员的故意行为和非执业行为;(二)战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活动、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫;(三)核反应、核子辐射和放射性污染。但使用放射器材治疗发生的赔偿责任,不在此限;(四)地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及火灾、爆炸等意外事故。第五条下列情形造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作;(二)不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害;(三)被保险人或其医务人员从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作;(四)被保险人或其医务人员被吊销执业许可证或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作;(五)被保险人的医务人员在酒醉或药剂麻醉状态下进行诊疗护理工作;(六)被保险人或其医务人员使用伪劣药品、医疗器械或被感染的
    2023-04-13
    322人看过
  • 医疗损害责任有哪些免责事由规定
    一、医疗损害责任有哪些免责事由规定医疗损害责任免责的事由包括患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务等。《中华人民共和国民法典》第一千二百二十四条患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:1.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;2.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;3.限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构或者其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。二、医疗损害责任的归责原则是什么医疗损害责任的归责原则包括:过错责任原则、过错推定责任原则、公平责任原则、严格责任原则。《民法典》第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损
    2023-09-18
    365人看过
  • 雇主责任保险医疗费怎么赔偿
    一、雇主责任保险医疗费怎么赔偿雇主责任险赔偿标准主要分为四类:伤残赔偿金、死亡赔偿金、误工费用、医疗费用等。雇主需按赔偿类型赔偿。二、雇主责任保险医疗费具体赔偿认定1、死亡赔偿金:以保单约定的雇员死亡赔偿限额为上限;2、伤残赔偿金:按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书来进行赔偿;3、误工费用:按照当地最低工资标准/30*(实际暂时丧失工作能力天数-5天)来计算赔偿费用,最长赔付天数为365天,且以保单约定的每人死亡赔偿限额为限。;4、医疗费用:包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、床位费、医药费等,其中检查费每人最高赔偿300元。
    2023-06-01
    221人看过
  • 无免赔保险赔不赔医疗费
    倘若在紧急救治伤者的过程中需要由保险公司承担或先行垫付相关花费,保险公司在接收到公安机关交通管理部门发出的通知后,应认真进行核对,并在确认无误后立刻将抢救费用支付给医疗机构或代为垫支。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条对垫付抢救费做出了规定:有下列情形之一的保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用并有权向致害人追偿:(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一发生道路交通事故的造成受害人的财产损失保险公司不承担赔偿责任。
    2024-05-19
    125人看过
  • 医疗责任保险合同包括哪些条款,医疗责任保险最高赔多少
    一、医疗责任保险合同包括哪些条款医疗责任保险是职业责任保险中最主要险种。它以医疗机构为投保人,只要一个医院投此保险,该医院的一切在职人员均在被保险之内。1、医疗责任保险的保险责任(1)因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补助及死亡、残废赔偿金等。注意:只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。(2)因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任,但只限于与医疗服务有直接关系的,并且只是使患者受到伤害。(3)因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。2、除外责任责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外,还有:(1)被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。(2)被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。(3
    2023-02-18
    250人看过
  • 医疗险保险责任范围
    包括下列费用:1.抢救期间的医疗费用。2.住院期间医疗费用。3.手术材料及辅助用具费用。按医保规定的国产普及型标准核定,使用国产豪华型或进口材料,其差价部分由客户自行承担。4.床位费。按当地医保标准。若因急性脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房。5.康复理疗费。按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。6.换药及康复功能指导训练所需费用。按当地医保标准结合病情需要核定。7.救护车费。按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。8.续医费。交强险医疗费用赔偿限额项目是什么?在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区),被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故,致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失,依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任,保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿:(一)死亡伤残赔偿限额为110000元
    2023-07-07
    447人看过
  • 2024保监会医疗责任保险最新政策规定
    在现代社会中,我国患者与医务人员矛盾日益加剧,这不仅给患者看病带来不便,还给医务人员安全带来威胁。为了解决这些问题,保监会大力发展医疗责任险。保险业新“国十条”或成为责任保险落实为强制险种的契机。保监会政策研究室主任熊*国28日在访谈时表示,保监会把医疗责任、环境保护、食品安全等领域作为重点,正积极探索开展强制责任保险试点。国务院近日发布的《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(下称《意见》)提到,要在与公众利益关系密切的领域探索开展强制责任保险试点。对此,熊*国表示,责任保险以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的,具有较强公益性,在辅助社会管理方面具有独到优势,在保障和改善民生方面能够发挥重要作用。医疗责任保险是医疗风险分担机制的重要组成部分,可以有效维护医患双方的合法权益。通过与医疗纠纷调解机制的有效结合,可以防范化解医患矛盾,维护正常的医疗秩序。此外,利用保险费率的杠杆作用
    2024-04-02
    471人看过
换一批
#仲裁知识
北京
律师推荐
    展开

    仲裁机构是依法设立,独立于行政机关,以仲裁方式解决纠纷的机构。它由当事人自愿选择,依据仲裁协议进行仲裁,对纠纷进行公正、公平、合理的解决。 仲裁机构具有专业性、独立性和高效性,能够为当事人提供便捷、高效的纠纷解决途径。... 更多>

    #仲裁机构
    相关咨询
    • 什么是医疗责任保险,医疗责任保险的保险责任及其责任范围是怎样的
      北京在线咨询 2022-03-18
      医疗责任保险是指,1.投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。2.具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,由保险公司向被保险人收取一定的保险费,同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保,也可由医院投保,保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故造成的依法应由
    • 什么算医疗保险的免责期
      安徽在线咨询 2022-09-03
      的免责期就是指保险合同成立且生效后,在一定期限内保险不承担合同约定范围内的保险责任,目前商业保险合同的免责期一般为30日-90日不等。
    • 医疗责任保险属于什么保险喃?是怎样规定的
      广东在线咨询 2022-07-27
      医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。医疗责任保险是将什么作为保险标的的?主要的保险标的是医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,由保险公司向被保险人收取一定的保险费,同时承担对
    • 医疗责任保险条款中的医疗费赔偿是怎样规定的
      湖北在线咨询 2022-05-04
      根据《医疗责任保险条款》第二十三条未经保险人书面同意,被保险人不得接受第三方就有关损失作出的付款或赔偿安排或放弃向第三方索赔的权利。否则,保险人有权不负赔偿责任或解除本保险合同。第二十四条本保险单负责赔偿损失、费用或责任时,若另有其他保障相同的保险存在,不论是否由被保险人或他人以其名义投保,也不论该保险赔偿与否,本保险单仅负责按比例分摊赔偿的责任。对应由其他保险人承担的赔偿责任,本保险人不负责垫付
    • 医疗医疗责任保险是指哪些
      湖北在线咨询 2022-04-11
      医疗责任保险是指,投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,由保险公司向被保险人收取一定的保险费,同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保,也可由医院投保,保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医