原告:
xxx,女,x族,19xx年x月x日生,住xx市xx区xx路xx号院x号楼x号。电话xxxxxxxxxxx
被告:xxxx有限公司,住xx市xx区xx路x号x层x号。
法定代表人:xx职务:xx电话xxxxxxx
诉讼请求:
请求依法判令被告返还原告代理费xx元;
本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由:
xx年x月x日,原、被告签订了一份代理合同,双方对合同的权利义务进行了约定。合同签订后,原告给被告交纳了代理费xx元,但被告严重违约不按照合同履行自己的义务(不派技术员上门技术培训指导、不按照约定的价格提供设备),致使原、被告签订的合同目的无法实现。为此,原告已于xx年x月x日通知被告解除合同。后原告要求被告返还代理费xx元,被告不理,无奈只有诉至贵院维护其权益。
综上所述,为了保护原告的合法权益,根据《民法典》的有关规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第五百七十八条之规定,原告特提起诉讼,请求贵院依法公判。
此致
xx市xx区人民法院
具状人:
年月日
一、工伤认定申请表填写样本
我国工伤认定申请表格式并非统一,由各省市自行制定。但填写基本要求如下:
1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改;
2、姓名、户籍地址等要求填写的必须认真填写;
3、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章;
4、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,所从事工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度;
5、职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果;
6、所填写的资料必须真实有效。
工伤认定申请表(填写样本)
申请人:xxx,性别x,xx年xx月x日出生,民族x,籍贯,住xxx市xxx街,身份证号码:xxx,是xx公司职工。联系电话xxxxx。
被申请人:xx公司,地址:xxxxxxx。
法定代表人:xxx任xx职务
联系电话:xxxxxx
请求事项:
请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是xxx公司职工,于xxxx年xx月被进入该公司,在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间,发生xx工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院治疗,诊断为xx,现已住院治疗xx个月,花费医药费xx元。
根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
申请人(签字):xx
xx县(市)劳动和社会保障局
xxxx年xx月xx日
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