确定医疗保险保障范围要讲究方法-法师兄

确定医疗保险保障范围要讲究方法

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:11:53 413 人看过

1、定性方法。主要利用直观资料，依靠个人经验和综合分析能力，进行预测和决策。常用的方法有专家预测法、特尔菲法、主观概率法、专家意见法等。

2、医学、流行病学方法。一般可采用临床前期评价法、非正规临床评价法、流行病学评价方法、临床对照试验、正规综合法等。

3、经济分析法。医疗保险范围的选择、确定、评价的目的，是要使卫生资源能得到充分、合理的利用，提高卫生资源利用的社会效益和经济效益。常用的方法有成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析等。

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金城·惠医保主要保障医保统筹范围内的医疗费用，医保统筹范围外的医疗费用(包含乙类个人自付费用、丙类费用及目录外个人自费费用)，以及产品特定药品清单对应疾病治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品费用。具体保障内容如下：1、医保目录内住院医疗费用：保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保统筹范围内医疗费用(含门慢门特病医疗费用)，经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自负部分，保险公司按约定比例给付保险金。2、个人自费住院医疗费用：保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保统筹范围外的医疗费用，包含乙类个人自付费用、丙类费用及目录外个人自费费用，保险公司按约定比例给付保险金。3、特定药品费用：保险期间内，被保险人经二级及二级以上公立医院专科医生确诊罹患本产品指定的特定药品清单对应疾病，

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根据规定，住院就医的医院等级不同，所报销的比例不同，如在镇卫生院住院可报销60％；在二级医院报销达40％；在三级医院住院报销达30％。住院报销的范围有药费、辅助检查和手术费。辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。2021农村医保报销比例是多少农村医保关于门诊和住院的报销比例不同。农村医保门诊报销村卫生站报销百分之六十，镇卫生院报销百分之四十，二级医院报销百分之三十，三级医院报销百分之二十。而农村医保住院报销镇卫生院报销百分之六十，二级医院报销百分之四十，三级医院报销百分之三十。对于农村医保大病报销则是全年累计五千元以上一万元以下的费用报销百分之六十五，一万元以上一万八千元以下的部分报销百分之七十。一、《中

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买重疾险保障范围越多越好吗？所谓重疾险，简单来说就是当被保险人按照保险公司的规定缴纳了保费，那么当被保险人发生了重大疾病的时候，而且所得疾病是在保险合同范围内，那么保险公司就需要按照当初的约定给予被保险人保险金。很多的被保险人在投保重疾险的时候，肯定在想，我也不知道自己未来会患上哪种重大疾病，干脆还是所有的大病都保障吧，这样的话，如果真的是不幸患上了重大疾病，就不怕自己买的重疾险用不上了。虽然这种想法是没有什么错误，保障范围广一些，毕竟还是有好处的，但是你有没有想过，保障范围增加的同时，你的保费也是相应的会增加，保费增加了，势必会增加家庭的经济负担。其实，你要知道，现在一般保险公司推出的重疾险，它所包含的疾病种类涵盖范围是比较全面的，对于经常发生的疾病，已经包含在内，像是人们经常发生的心血管、器官性和老年性疾病这三大类。如果这个时候，你还觉得不够的话，增加一些其他的重大疾病，要知道，你所增

2023-05-01

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工会互助医疗保险的保障范围包括经医院就诊而产生的合理且必需的门诊医疗、住院医疗、门诊、住院医疗等费用，限制社保范围，且会有起付线、封顶线、报销比例限制，具体以当地医保政策为准，各地会有一定的差异。另外，工会互助医疗属于报销型，报销时需要提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等，有些可以直接在出院结算时直接报销。一、出院住院多久就可以报销了？各地医保报销的时间限制是不同的，需根据当地的具体情况确定。医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。异地就医报销时间一般在6个月-1年。参保人员去异地就医治病，则必须先行支付医疗费用，然后携带身份证、社保卡、住院费用清单等资料前往社保机构办理住院费用报销手续。一般超过了医保报销时间就不予报销。

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在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费用以及被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用。平安雇主责任险怎么买平安雇主责任险可以在平安官网进行购买。雇主责任险属于商业保险，所以不同的保险产品保障的内容也会有所不同。企业老板在为员工挑选雇主责任险的时候可以对不同保险产品的内容做一个详细的对比，然后选择出保障内容最全面的保险产品。平安雇主责任险保障内容全面，可以对雇员的意外伤害和职业病两个方

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虽然很多人投保了社会医疗保险，但是社会医疗保险并不是什么都保障的，下面我们就来看看，哪些不在社会医疗保险保障范围内？社会医疗保险保障范围哪些不包括第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费，病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管

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车险车损险保障范围

一、车险车损险保障范围（一）地震不赔。遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例，在覆盖了大多数自然灾害之后，车险条款中也剔除了地震。（二）精神损失不赔。大部分保险条款会有类似的规定，保险公司缺乏针对精神伤害的定损标准。因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除。（三）酒后驾车、无照驾驶、未年检不赔。在上述情况下，司机并不具备上路行驶的资格，严重违反交通法规。此外，如果驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形，保险公司也会拒绝赔付。（四）发动机进水后再启动造成损坏不赔。（五）部分零件被偷不赔。如果不是全车被盗，只是零部件如轮胎、音响设备、车标等被盗，车主只能自认倒霉。保险公司通常规定“非全车遭盗抢，仅车上零部件或附属设备被盗窃、被抢劫、被抢夺、被损坏”为除外责任。（六）爆胎不赔。汽车轮胎单独损坏，保险公司不予以赔偿。但因轮胎爆裂而引起的碰撞、翻车等事故，造成车辆其他部位的损失，保险公司会负

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医疗保险报销范围及个人如何办理医疗保险

医疗保险报销范围1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。个人如何

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医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户，简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金，并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括：个人缴纳的医疗保险费；用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例；有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金；还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；定点零售药店的购药支出；定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用；超过起付标准以上应由个人负担的费用。参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。重大疾病医疗保险赔偿范围重大疾病保险赔偿相关知识重大疾病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75％；重大疾病医疗保险报销范围有一点

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购买保险缴费方式有讲究

目前购买保险时，保费的缴付方式较为灵活，可以采取一次性缴清（即趸缴），也可以用逐年分期的形式来缴清（年缴、限期年缴）。当限期年缴时，各家保险公司一般提供有5年、10年和20年等多种缴费期限。至于具体购买时，选用哪种缴费方式，主要是根据投保人的经济收支状况、承受能力，以及投保人所追求的付出与保障的需求比而定。从支付角度讲，年缴和限期年缴最佳年缴，即每年缴纳一次保险费，直至保险金给付责任开始的前一年。这种缴费形式时间跨度较长，有的可达几十年。这一缴费形式历时虽长，但每年所缴保费相对较少。限期年缴，即在签订保险合同时约定保费在一定年限内缴清。这种缴费形式除了具有年缴的优点外，还可根据投保人自己的经济承受能力，以及估计今后的收入状况来决定缴费期限。如果现在经济状况很好，就多缴点，缴费期限就短，否则，缴费期限就可拉长些。现在限期年缴的缴费形式用的比较普遍。趸缴，即一次性付清保费。优点在于手续简单，缺

2023-04-23

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医疗保障与医疗保险的区别

一、医疗保障与医疗保险的区别医疗保险和医疗保障的区别在于，医疗保险是医疗保障的一种医疗保障，除了医疗保险之外，还包括其他很多的途径。二、医疗保险要交多少年目前，我市参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工平均工资为基数，按照8％比例一次性缴足基本医疗保险费，其费用全部纳入统筹基金。根据国家规定，失业者参保是无需缴费的。在失业期间可参加职工医保，保费由失业保险基金支付。失业保险异地转移，医保可随同转移。失业者在失业地即可参加职工医保了，其失业保险经办机构为其缴纳医保费的期限，与领取失业保险金期限相一致。三、医保报销有时间限制吗没有时间限制，但是一般都是出院结帐的时候就直接报销

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无锡医疗保险参保人员范围

为了完善居民医疗需求，无锡市根据医疗保险相关规定对无锡医疗保险政策进行调整，调整包含参保人员人员范围、个人缴费标准、医疗待遇标准等。无锡医疗保险待遇标准有哪些?本文将为大家详细介绍。无锡医疗保险待遇标准一、医疗保险参保人员范围1、各类在校学生(含高等院校、科研院所和幼托机构);2、具有无锡市城镇或农村户籍居民;3、市规定的其他人员。备注：纳入离休干部和一至六级(二等乙级)革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外。二、医疗保险缴费标准1、在校学生和市区户籍18周岁(含18周岁)以下的非在校居民个人缴费80元;2、市区户籍居民个人缴费150元。3、儿童个人缴费120元三、医疗保险不需要缴纳对象低保家庭人员、丧失劳动能力的重度残疾人等符合市区医疗救助对象的参保居民。四、医疗保险待遇1、居民住院起付标准①学生少儿300元/次;②其他居民600元/次;③城镇居民住院起付标准：一级医院100元(含定点社

2023-05-09

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医疗保险报销规定及适用范围

医保报销流程包括缴纳五险一金、就诊、缴纳住院押金、出院费用结算和报销。报销比例分别为社区卫生院93％、一级医院88％、二级医院86％、三级医院84％。退休人员支付比例分别为社区卫生院96．5％、一级医院94％、二级医院93％、三级医院92％。其余费用由个人负担。公民在缴纳五险一金后，前往可刷医保卡的医院就诊，医保卡可以进行报销。参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。医保报销比例：1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分。2、在职职工支付比例分别为：社区卫生院93％、一级医院88％、二级医院86％、三级医院84％。3、退休人员支付比例分别为：社区卫生院96．5％、一级医院94％、二级医院93％、三级医院92％。4、其余费用由个人负担。医保报销

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合同成立
确定医保卡的适用范围

社会医疗保险都是在自己所属的地购买，正因为个人购买的社会医疗保险所属地不同，在查询的时候就必须要去参保地社保网查询；各地不同登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息；除此之外，因为有时登陆当地社保局，其功能并非完善和稳定，而有的人也会认为在网上查询的方法不够直接，那么还可以通过去当地社保局以及拨打社保局服务电话12333两种方法查询；而需要注意的是，查询是需要本人身份证或社保号的，在查询之前需要将这些准备好，以免在需要的时候出现不必要的麻烦；而有些人对社保号不是很清楚，或是不小心遗忘了，那么就可以携带身份证到参保地各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。工伤能用医保卡吗一、工伤能用医保卡吗1、工伤不能用医保卡。工伤的医疗费用是由工伤保险基金中支付的，不属于由医保进行报销的范围

2023-07-11

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