医保外医疗费保险公司不赔怎样处理
来源:法律编辑整理 时间: 2024-04-23 05:43:24 176 人看过

寻求中国保险监督管理委员会的帮助进行投诉处理。保险监管机构始终致力于消除保险行业中的拖赔问题。若收到消费者关于此类问题的投诉,我们将会向相关保险公司提出警示;若接连收到两次投诉,我们则会向其发出监管谈话函以示关切;

如若保险公司接连三次受到投诉,监管部门将对其实施严厉警告措施;

然而,当这种情况达到四次时,中国保险监督管理委员会将启动常规监管程序,派遣检查小组入驻该公司进行现场调查。

《中华人民共和国保险法》第一百三十九条保险公司未依照本法规定提取或者结转各项责任准备金,或者未依照本法规定办理再保险,或者严重违反本法关于资金运用的规定的,由保险监督管理机构责令限期改正,并可以责令调整负责人及有关管理人员。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月11日 19:39
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  •  保险理赔如何处理医疗费?
    这段内容描述了保险公司对于医疗费用的赔偿限额以及保险责任范围。保险公司对于机动车发生道路交通事故造成的人员伤亡和财产损失,在责任限额内予以赔偿。在医疗费用方面,保险公司的最高限额为1万元,包括医药费、诊疗费、住院费、住院期间的伙食补助费以及必要的、合理的后续治疗费用。保险公司在赔偿医疗费用时,最高限额为1万元。这些费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院期间的伙食补助费,以及必要的、合理的后续治疗费用。保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。 交 强 险 赔 偿 医 疗 费 计 算 方 法根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定,机动车发生交通事故造成被侵害人财产损失的,由机动车保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。而机动车参加交强险的,医疗费用属于机动车交强险责任限额范围。根据《机动车
    2023-09-04
    57人看过
  • 保险公司垫付医药费可否依法向医疗保险理赔
    因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。一、交通事故受伤住院费谁垫付交通事故受伤住院费谁垫付?通常由双方协商,如果有保险的保险公司在责任限额范围内,可以垫付抢救费用,没有保险的,抢救费用可由道路交通事故社会救助基金先行垫付,《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十四条规定,国家设立道路交通事故社会救助基金,有以下情形之一时,道路交通事故受伤人人身伤亡的丧葬费部分或者全部抢救费用由救助基金先行垫付,救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追偿:一、抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的;二、肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的;三、机动车肇事后逃逸的。二、发生交通事故没钱垫付医疗费怎么办1、《机动车交通事故责任强制保险条例》第31条规定:“保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可
    2023-06-22
    100人看过
  • 公司意外险包不包括医疗保险
    意外伤害医疗保险通常作为意外伤害保险的附加险形式存在。目前市场在售的普通意外伤害保险(区别交通工具类意外伤害保险)一般都会附带意外伤害医疗。意外伤害医疗通常又包含意外门诊医疗和意外住院医疗。也就是说一些小的意外伤害达不到住院的程度(比如说猫爪狗咬了打狂犬疫苗,感冒发烧可不算),去门诊就可以处理,同样也可以在相应的责任范围内进行理赔报销。涉及到报销,就需要保存好发票原件和诊断证明或者出院小结等相关资料。一、意外医疗保险条款一般情况下,意外医疗保险是作为意外保险的附加险形式存在的。意外医疗保险条款也是附加在意外保险的条款上的。被保险人因遭受意外伤害在公司指定医院(医院范围详见释义)治疗,或在就近医院抢救(被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗),对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用,在扣除免赔额以后按约定给付意外医疗保险金。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保
    2023-04-04
    233人看过
  • 保险公司不赔医保外用药该谁赔
    一、保险公司不赔医保外用药该谁赔关于医保范围之外的医药赔偿费用,通常情况下,这部分责任将由被保险人自行承担。具体而言,在交强险的理赔范围内,若医疗费用低于10000元,则该部分费用将由交强险负责承担;而超出此金额的部分,则将由商业险负责承担其中的70%。然而,以下几种类型的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范畴:首先,应由工伤保险基金支付的费用;其次,应由第三方责任人承担的费用;再次,应由公共卫生部门负担的费用;最后,在境外接受治疗所产生的费用。当医疗费用依法应当由第三方责任人承担时,如果第三方未能及时支付或无法确定其身份,那么基本医疗保险基金将会先行垫付相关费用。但在此之后,基本医疗保险基金将保留对第三方责任人进行追偿的权利。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生
    2024-07-27
    185人看过
  • 医疗保险赔意外事故不
    法律综合知识
    一、医疗保险赔意外事故不在遭受意外伤害时,医疗保险确实能够发挥一定的保障作用,然而具体能否进行理赔还需参照相关保险合同中的条款约定。例如:1.若是购买了住院医疗保险产品,那么被保人只有当因意外伤害导致需要住院接受治疗并产生相应的医疗费用时,才具备申请理赔的资格;2.倘若在意外伤害事故中,仅涉及到疾病的早期诊断与治疗(如看门诊)等情况,一般的门急诊保险可能会对此类费用给予一定程度上的报销;3.对于百万医疗险产品来说,由于其设定的免赔额度较高(通常为一万元人民币以上),若被保人因为意外伤害所产生的医疗费用尚未达到该免赔额度,实际上也无法获得理赔。《保险法》第四十七条:“保险公司向投保人或者被保险人赔偿保险金后,有权向负事故责任的第三人追偿。”二、医疗保险去哪里补交缴纳医保款项时,您需要准备好本人的户口簿、居民身份证以及失业证等相关证明文件,前往本地社保中心提交申请办理相关业务即可。同时,社保中
    2024-07-25
    94人看过
  • 保险公司医疗费只赔付85%怎么办
    保险公司医疗费只赔付85%怎么办?剩下责任方自己付。车祸保险公司理赔费用分两部分理解一、财产损失按照补偿原则,赔偿的金额不能高于实际价值。如果车祸把电杆撞断了,根据管理部门出具的价值证明,电杆材料费2000元,人工费1000元,运输费500元,那么保险公司赔付就是3500元。再来,如果电杆撞断的一瞬间,电压发生变化,造成一个村子里的所有电器被电压击穿,所有损失20万元,那么这部分因为电压变化而引起的损失叫做间接损失,商业三者险不赔。再把这个间接损失延伸,冰箱因为被电压击穿坏了导致无法制冷,造成的冰箱里的肉也变质坏了,这个同样是保险不赔。这里强调一下,是保险不赔,不代表肇事者不赔,根据《民法典》,侵权人是应当赔付的。二、人伤损害依据《机动车交通事故责任强制保险条例》及《机动车交通事故责任强制保险条款》,死亡伤残责任限额是指每次事故造成受害人死亡、受伤或残疾时,用于支付除医疗费用(含抢救费)以
    2023-12-18
    370人看过
  • 保险公司医疗保险诈骗怎么处罚?
    保险公司医疗保险诈骗行为也是属于诈骗,需要退回医疗保险金,并且根据情节严重处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。如果构成诈骗罪的,需要承担刑事责任。但是已退回所骗保险费用,可从轻处罚或者免于刑事处罚。诈骗罪是指以非法占有为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。《社会保险法》第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。《刑法》第二百六十六条诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。《最高人民法院最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》
    2023-04-18
    66人看过
  • 报了保险医保外不赔如何处理
    一、报了保险医保外不赔如何处理若您遭受了保险拒赔的困扰,可向保监局进行投诉。保险监督管理部门一直致力于处理和遏制保险拖赔事件的发生。当我们接到关于这方面的消费者投诉时,将会立即转达给相关的保险公司,提醒他们注意此事并及时作出回应;倘若这种投诉行为再次发生,我们将会以书面形式向该保险公司发出监管谈话函,要求其给出合理解释及解决方案;如果这样的投诉行为连续出现第三次,保监局将会向该保险公司发送严重警告函,督促其尽快纠正问题;然而,如果类似的投诉行为达到第四次,那么保监局将不得不启动日常监管职责,派遣检查小组进驻该公司,进行深入调查与处理。《中华人民共和国保险法》第一百三十九条保险公司未依照本法规定提取或者结转各项责任准备金,或者未依照本法规定办理再保险,或者严重违反本法关于资金运用的规定的,由保险监督管理机构责令限期改正,并可以责令调整负责人及有关管理人员。二、报了保险联系不上车主算逃逸吗在实
    2024-07-21
    404人看过
  • 保险公司医疗事故责任险怎么理赔?
    一、保险公司医疗事故责任险怎么理赔?1、在医疗事故责任险的理赔中,事故发生后,事先经保险公司书面同意的医疗事故责任的法律费用,包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等,保险公司在约定的限额内也负责医疗事故责任赔偿。2、在医疗事故责任险的理赔中,对于人保医疗事故责任险的被保险人依法应当承担的医疗事故责任中的精神损害赔偿责任,保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗事故责任每人赔偿限额的30%为限,并计算在每人赔偿限额之内。3、在医疗事故责任险的理赔中,对于人保医疗事故责任险的被保险人对每位患者的医疗事故责任赔偿的人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任,保险人在扣除保险单明细表列明的每次索赔免赔额后赔偿,最高不超过医疗事故责任每人赔偿限额。二、医疗事故的责任原则有哪些?我国的医疗事故责任原则主要包括:(一)医疗事故责任程度等级包括完全责任:医疗事故责任程度等级的完
    2024-01-05
    330人看过
  • 全责医疗费保险公司只赔80%吗
    一、全责医疗费保险公司只赔80%吗倘使在交通意外事件中,责任方负有完全过错,由此产生的相关费用自然应由其全面承担。倘若责任方所投保之保险公司仅愿承保其中80%,那么剩余未获得保险赔付的部分理应由肇事一方独立承担。若对方以种种理由拒绝或拖延承担相应责任,您便可通过向法院提起诉讼并请求将肇事方及其保险公司共同列为被告,进而强制执行全额赔偿。实际上,部分保险公司的确可能仅仅承担90%之医药费用的赔偿责任,而其余部分则需由肇事者自行负担。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条对交通事故损害赔偿的争议,当事人可以请求公安机关交通管理部门调解,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解,当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。二、人伤事故保险公司赔偿后对方不满意怎么办您可选择申请由公安机关交通管理部门出面进行调解,或者径直向有管辖权的人民法院发
    2024-07-30
    455人看过
  • 医疗器具保险公司不赔怎么打官司
    1.在撰写起诉书时,首先应详细地阐述原被告双方的基本个人信息与法律地位,其次则要明确地列出您所主张的诉讼请求及所追求的法律权益,最后必须详尽地描述事件的起因经过以及相关证据材料。2.携带已完成的起诉书及其相关证据材料前往当地法院立案庭进行立案申请。3.在法院受理立案申请之后,将会向被告发送起诉书副本、举证通知书等文件,同时也会向原告发放相应的举证通知书和被告的答辩状。4.在确定了开庭日期后,法院会向当事人发送传票,请务必按照传票上指定的时间准时出席法庭审理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。
    2024-04-30
    425人看过
  • 医疗保险人意外死了赔不赔
    医疗保险,其主要职能在于对在就医过程中所产生的医疗费用进行一定比例的报销,而并非承担赔偿之责。因此,当投保人因遭遇意外事故或者罹患疾病而离世之时,医疗保险并不会提供任何形式的死亡赔偿金。然而,若投保人在生前购买了医疗保险,且在其身故后,其个人账户中仍有剩余金额,那么这些余额将可由法定继承人或者指定受益人继承。需要注意的是,医疗保险本身并未涉及到死亡赔偿的范畴。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-05-13
    274人看过
  • 车祸保险公司理赔过了医疗保险报吗
    一、车祸保险公司理赔过了医疗保险报吗在涉及交通事故的场合中,尽管已经得到保险公司的赔偿,但通常情况下仍不能向医疗保险部门进行申报。这主要是由于现有的农村合作医疗保险条款明确规定,因交通事故而产生的相关医疗费用是不可通过农村合作医疗保险途径来予以报销的。其背后的原因在于,此类费用原则上应由第三方承担,当第三方未能及时支付或其身份难以确认时,则由基本医疗保险基金先行垫付。基本医疗保险基金在代为支付之后,仍然具有向第三方追讨回已垫付款项的权利。那么,对于交通事故引发的保险赔偿案件,具体的操作流程又是怎样的呢。首先,当交通事故发生之时,务必及时通知保险公司;其次,在保险公司同意受理的前提下,向其提出理赔申请;再次,根据保险公司的具体要求,提交相应的理赔资料;接下来,双方将就赔偿金额达成一致并签署赔偿金协议;最后,保险公司将按照约定支付相应的赔偿款项。《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗
    2024-05-20
    103人看过
  • 医院不走医保保险公司能不能赔
    一、医院不走医保保险公司能不能赔尽管无需做出赔偿,然而,保险公司有义务证实其主张的非医保用药范畴具有充分的合理性。首先,保险公司主张对扣除非医保用药的数额应该被理解为不仅包括了扣除非医保用药本身,而且还包含了与之对应的同类医保范围用药中的差异部分。倘若保险公司无法提供足够的依据证明其主张的非医保用药范畴具有充分的合理性及医保范围内同类用药的有效替代解决方案,那么保险公司便有责任为投保人赔偿事故中伤者的所有医药费用,从而履行理赔职责。其次,保险合同作为格式条款,其中并没有清楚地说明按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费用即意味着非医保用药将不予理赔。在保险人未能提供确凿证据证明已经向投保人明确告知非医保用药将不予理赔的前提下,这一点应得到充分考虑。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。二、医院不让转院合法吗倘若医护
    2024-07-16
    224人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 医疗保险公司不赔外部费用怎么办
      甘肃在线咨询 2022-07-21
      找保监局投诉。保险监管机构一直在致力于解决保险拖赔现象。如果他们接到消费者此类投诉,将提醒该保险公司;如果接到两次投诉,会发出监管谈话函;如果连续三次被投诉,他们将对保险公司发出严重警告;而一旦四次发生投诉,保监局将履行日常监管职责,派驻检查组进驻该公司,查他们水表。 保险法规定,保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务,否则处五万元以上三十万元以下
    • 医疗保险诈骗保费,保险公司赔吗
      江西在线咨询 2021-11-16
      医疗保险欺诈应当承担行政责任和刑事责任。根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退还骗取的社会保险金,并处以骗取金额两倍至五倍的罚款。根据刑法第一百九十八条的规定,有下列情形之一的,开展保险诈骗活动。数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚款;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处
    • 不属医保范围的合理医疗费保险公司也应赔吗?
      宁夏在线咨询 2022-07-27
      以保护病人之利益为目的所发生合理的、需要的费用,都应当属“交通事故创伤治疗所必须的费用”和人身损害赔偿范围所指医疗费,保险公司均应赔偿的。
    • 保险意外医疗理赔包括不?
      湖南在线咨询 2022-10-11
      不包含。意外医疗保险,一定是因为意外所产生的医疗费用。
    • 公司医疗保险理赔流程是怎样的
      四川在线咨询 2022-03-30
      公司医疗保险理赔流程是: 保险公司在接到出险报案后,不仅对通知事项予以登记,而且初步审查保险单证,确认无误且有效后进行立案。 对于保险事故的查勘,保险公司根据保险事故详情,既可以派本公司的理赔人员,也可以聘请外面的勘察评估机构专家,甚至委托异地的相关单位进行查勘。 对消费者提出的索赔,理赔人员会审查其提供的索赔单证和资料,对不完整、不充分或不符合约定要求的单证和资料,应及时通知被保险人、受益人补充