医保报销流程是怎样的，医保报销有什么条件-法师兄

医保报销流程是怎样的，医保报销有什么条件

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-24 11:21:09 412 人看过

报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。申报材料包括普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。

报销的条件有以下几点：

（一）合作医疗指定医疗机构就医；

（二）原始发票；

（三）医保卡和本人身份证。

一、医保报销范围包括哪些

报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

1、住院治疗的医疗费用；

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

4、符合规定的其他费用。

二、医保报销比例答疑

网友提问：

医保报销比例一般是多少？

律师回答：

住院报销：参保人员在三级、二级、一级定点医疗机构住院，医保范围内报销比例分别为60％、70％、80％。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上再提高10％。

特殊病门诊：经申请确认后，享受每月限额下60％至80％的报销待遇。

普通门诊：单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。

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(一)医保异地就医报销条件(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。(2)有效收据单据(发票)。(3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。(4)住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。(二)医保异地就医报销流程(1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表(2)本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明(3)本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明(4)异地就医回当地报销比在当地就医少报10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%(5)带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

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