基本医疗保险基金的支付范围包括投保人治疗所需的基本药物、基本诊疗项目、医疗服务设施和急救医疗费用。这些费用只能纳入基本医疗保险药品目录,诊疗项目目目录范围,符合医疗服务设施标准,才能由统一基金支付。《基本医疗保险药品目录》中的药品分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床必备,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低廉的药品。乙类目录的药品可以临床使用,疗效好,在同类药品中比甲类目录的药品价格稍高。基本医疗保险参加者使用甲类目录药物发生的费用,按照基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录药物发生的费用,先由投保人支付一定比例,然后按照基本医疗保险的规定支付。在基本医疗保险支付的部分费用诊疗项目目目录中,参加者按规定比例支付后,按基本医疗保险规定支付。基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,投保人接受诊断,在治疗和护理过程中必要的生活服务设施,其费用主要包括住院床费和门(急)床费。对于包括在住院床费和门(急)诊察床费中的日常生活用品、院内运输用品和自来水等费用,基本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得单独向投保人支付费用。
骗取医保基金的立案标准是什么
一、骗取医保基金的立案标准是什么
1、骗取医保基金的立案标准是,嫌疑人诈骗的数额在3000元到1万元以上的,公安机关就会立为刑事案件。对于使用医疗保险诈骗的这类刑事案件,并不是按照保险诈骗罪定罪,而是按照诈骗罪追究刑事责任。
2、法律依据:《中华人民共和国刑法》第二百六十六条
【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。
二、诈骗罪的构成要件是什么
1、客体要件,诈骗罪侵犯的客体是公私财物所有权。诈骗罪侵犯的对象,仅限于国家、集体或个人的财物,而不是骗取其他非法利益。有些犯罪活动,虽然也使用某些欺骗手段,甚至也追求某些非法经济利益,但因其侵犯的客体不是或者不限于公私财产所有权。所以,不构成诈骗罪。例如:拐卖妇女、儿童的,属于侵犯人身权利罪;
2、客观要件,诈骗罪往客观上表现为使用欺诈方法骗取数额较大的公私财物;
3、主体要件,诈骗罪主体是一般主体,凡达到法定刑事责任年龄、具有刑事责任能力的自然人均能构成诈骗罪;
4、主观要件,诈骗罪在主观方面表现为直接故意,并且具有非法占有公私财物的目的。在不同的犯罪情节下,对诈骗罪的犯罪分子处罚不同,也就意味着犯罪分子具体的坐牢时间不同。最高的时候是无期徒刑。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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