一、上海总工会住院报销比例是多少

被保险人无需申请直接赔付，最高赔付10万元记者今天从上海市职工保护互助协会获悉，从4月1日起，上海市将调整离退休职工住院安全计划的支付标准，个人最高可获得10万元的保护。在住院等情况下，被保险人不需要申请保险金，退休住院保险金将直接转入被保险职工的养老金账户。据了解，退休员工住院保障计划是上海市职工保险互助协会承担的补充医疗保障项目。它主要基于单位参与，并辅以社区参与。通过互助和互助机制，它可以帮助投保的退休人员。减轻住院医疗费用的负担被称为员工二级健康保险。据统计，自2019年以来，该计划共支付互助保护福利金98。84亿元，惠及上海退休人员1858。732万。截至2019年底，上海共有405。81万离退休职工参加了该计划，覆盖了享受上海职工基本医疗保险的离退休职工的85％。

二、上海总工会住院报销计算

调整后的退休住院计划的参与者分为小组参与者和社区参与者。在保证期内，如果被保险人有以下四种情况之一：住院治疗，急诊室住院治疗，以根据住院标准结算医疗费用，门诊危重病治疗和家庭病床治疗等，上海员工保险互助协会将在个人支付范围内协调基金（或补充基金）的医疗费用，并以50％至70％的比例退还安全保障金。团体参予对象是指享受上海市职工基本医疗保险待遇的离退休职工。它是由原始单位的后台自愿组织的。团体参加计划，参加人数不少于单位退休职工总数。75％。社区参保对象是指从事上海市职工基本医疗保险待遇的非正式劳动组织，破产退休和企业退休人员，自由职业者和其他社会退休人员，以及未组织参加保险的退休人员。对于参加该计划的退休员工，无需在住院期间申请付款。市职业保险协会通过互助数据库与社会保障部门和医疗保险部门的信息和数据互连，并将住院保险福利直接退还给参保人员的养老金。帐户。

三、法律依据

《上海市职工基本医疗保险办法》

第一条

1、单位团体参保凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的退休职工，均可按自愿的原则通过本人原单位的退管会组织，团体参保本计划，到上海市职工保障互助会办理参保手续。参保人数不少于本单位退休职工总数的75%（以社保中心提供的单位退休人数信息为准）。丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加本计划。

2、社区参保属于上海市职工基本医疗保险保障范围的社会退休人员等符合社区参保条件的退休职工，可以在每年六月份到本市各社区（街道、镇）工会服务点办理参保手续。