定点医疗机构申请书要怎么填写-法师兄

定点医疗机构申请书要怎么填写

来源：互联网时间： 2023-06-13 06:40:19 263 人看过

(1)该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写2000元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外);

(6)无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。

(7)根据本单位特色提供不少于十种的单病种种类、价格目录。并提供各单病种详细计算依据。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

医疗机构
青岛医保定点医疗机构如何申请

【受理机构】：青岛社保机构【咨询电话】：0532-12333申请条件：1、已经取得《医疗机构执业许可证;2、营利性医疗机构取得《营业执照，非营利性医疗机构取《收费许可证;3、至少配备2名专职医师、1名护士，其中1名医师应为中级以上职称;4、医师的执业地点必须在本医疗机构，且三名医护人员不得兼职;5、按规定配备使用国家基本药物;6、遵守《中华人民共和国劳动合同法等有关法律法规，依法按规定参加社会保险;7、遵守国家有关医疗卫生服务管理法律、法规和标准;8、有健全和完善的医疗服务管理制度;9、执行国家和省、市物价管理部门规定的医疗服务和药品价格政策;10、执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定;11、建立健全与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度;12、相关设备符合要求，有微机管理系统和专职操作人员及财务结算人员;13、与劳动保障部门实行微机联网，逐步达到符合远程监控相关要求。申请资料：1、

2023-05-10

292人看过
医疗机构
深圳申请医保定点医疗机构应有什么要求

深圳社会医疗保险办法部分内容：第六章定点医疗机构和定点零售药店第六十三条[定点资格选定原则]市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争，以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝;非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的，由市社会保险机构选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构，或选择管理条件和社会信誉较好的零售药店作为定点零售药店。第六十四条[定点医疗机构申请条件]医院、门诊部、社康中心符合以下条件的，可向市社会保险机构提出申请，签订定点医疗服务协议，成为定点医疗机构：(一)具有与医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员;(二)遵守国家、广东省、本市有关医疗服务管理的法律、法规、规

2023-05-10

269人看过
医疗机构
哪些医疗机构可申请定点资格？

医疗机构如要申请定点医疗机构资格，必须同时满足以下条件：一是经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》或经军队主管部门批准有资格开展对外服务;二是属于以下规定类别的医疗机构：(1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;(2)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);(3)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;(4)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;(5)专科疾病防治院(所、站);(6)经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。参保人员选择定点医疗机构管理：基本医疗保险实行定点医疗机构管理，允许参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内提出个人就医定点医疗机构的选择意向，在很大程度上为参保人员就医提供了方便。在参保人员选择就医定点医疗机构时，不仅兼顾了综合与专科、中医与西医、基层与高级的需要;而且，还从数量上

2023-06-09

200人看过
医疗纠纷
医疗鉴定申请书的书写有什么要求

医疗鉴定申请书申请人：身份证号：住址：联系方式：被申请人：单位负责人：地址：联系方式：申请事项对被申请人在申请人的诊疗过程中是否存在过错，及该过错与损害后果之间的因果关系及参与度进行司法鉴定；事实和理由xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xxx。此致区法院申请人：xx年xx月xx日医疗事故：医疗鉴定申请书医疗鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称（要写全称），地址，联系电话。法定代表人（负责人）：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷

2023-08-03

202人看过

医疗机构
营利性医疗机构的经营范围怎么填写

营利医疗机构分类众多，包括了个体诊所、乡镇卫生院、医院等等，每种机构所填写的经营范围都会有所区别，可以通过以下方式来确定经营范围：1、到相应的工商管理机构咨询，让行政人员为我们提供咨询服务。2、找到当地的企业信用网，基本各个省都有，只要输入你所要查找的医疗机构的关键词，就可以找到相应的医疗机构，我们直接在医疗机构的详细信息里面看到对应的经营内容。3、直接上网搜索医疗机构的营业执照图片，参考图片中的营业执照内容就可以确定自己的营业范围要怎么填写了。营利性医疗机构经营范围如何确定根据《公司法》的规定，对企业的经营范围有以下要求：1、企业的经营范围由公司章程规定，不能超越章程规定的经营范围申请登记注册。我国《公司法》第12条明确规定：公司的经营范围由公司章程规定，并依法登记。公司可以修改公司章程，改变经营范围，但是应当办理变更登记。公司的经营范围中属于法律、行政法规规定须经批准的项目，应当依法经

2023-06-13

201人看过
医疗机构
医疗机构与工伤定点医疗机构属哪个机构管

办理工伤认定申请手续一、t办理机构用人单位工商注册地的区、县人力资源和社会保障行政部门二、t申办条件1、本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体和民办非企业单位、基金会、律师事务所等组织和有雇工的个体工商户（统称用人单位）中，因工作遭受事故伤害或者患职业病的从业人员。2、用人单位应当自从业人员发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请；用人单位未在上述规定的时间内提出工伤认定申请的，从业人员或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内申请。三、t申请材料1、填写完整的工伤认定申请表（申请表在受理机构领取或上海市人力资源社会保障局网下载）；2、伤亡人员与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料的原件和复印件；3、包括初次的医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）的原件和复印件；4、根据不同伤害情形，另需分别提供（

2023-02-25

232人看过
低保
精神病患者低保申请书填写要点

写作格式：1、开头居中写“低保申请书或申请书”；2、靠左顶格写称呼，如“尊敬的领导／团体”；3、介绍自己及家庭成员情况；4、重点写清楚家庭成员情况、收入状况、丧失劳动能力没有生活来源、主要劳动者残疾、家庭人均年收入低于xx市城镇低保线等情况；5、态度诚恳的请求批准；6、落款：申请人，申请时间等。个人低保申请书格式范文1．题目：xxx最低生活保障申请书。2．正文：申请人姓名、住址及其共同生活（在一个户口本上的）成员姓名、年龄、相互关系，就业情况（即工作单位、失业时间、目前状况）。家庭年总收入、收入来源及家庭成员人均收入数。如果有疾病或者残疾，要予以说明并附县级（含）以上医院诊断病历以及残疾证等。3．结尾。明确自己的要求，联系人及其电话，年月日。《社会救助暂行办法》第九条国家对共同生活的家庭成员人均收入低于当地最低生活保障标准，且符合当地最低生活保障家庭财产状况规定的家庭，给予最低生活保障。

2023-07-03

432人看过
低保
城镇低保申请书填写要点2020年版

对于城镇低保的申请书写法有以下几点：首先写是哪个居委会的城市居民，前三个月是本人家庭的净收入，这个收入已经低于我区城市低保的相关标准。由于家庭收入比较低，生活比较困难，现在申请城市低保保障。同时本人作出如下的一些声明，本人的家庭成员已经了解了低保政策以及申请程序。城镇低保申请书的例文我叫xx，家中x口人。现住XXX区鱼台南楼＃楼＃门＃室。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46。1平方米。我家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：本人，1948年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于1998年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，xx，1950年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，XXX，1973年生，无工作无收入。我还有一女儿叫XXX，1977年生。现已出嫁。住XXX小区x楼x门x室。在XXX厂上班，月工资451元。其夫

2023-06-30

390人看过

医疗机构
定点医疗机构服务协议书范本

XX县城镇职工医疗保险定点医疗机构服务协议书甲方：XX县医疗保险事业处乙方：为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社发[1999]14号）、德州市人民政府《关于印发德州市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》（德政发[2000]157号）、XX县人民政府《关于印发XX县城镇职工基本医疗保险实施方案的通知》（宁政发[2000]130号）的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险传染病定点医疗机构，签订如下协议：第一章总则第一条甲乙双方应认真贯彻国家、省的有关规定和德州市城镇职工基本医疗保险暂行规定及各项配套规定。第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

2023-06-08

228人看过
医疗机构
怎么申请医疗机构资格证

申请医疗机构的资格证的流程如下：首先要向县卫生局提交《医疗机构执业许可证》申请报告，并填写《医疗执业登记注册书》，提交相关材料，登记机关受理后，审核通过的会发《医疗机构执业许可证》。一、律师提交资料多久有结果律师执业申请由设区的市级或者直辖市的区(县)司法行政机关受理并进行初审，如果材料齐全、符合法定形式的，应当受理，并自决定受理之日起20天内完成对申请材料的审查，经审查，应当对申请人符合法定条件、提交的材料是否真实齐全出具审查意见，并将审查意见和全部申请材料报送省、自治区、直辖市司法行政机关，省、自治区、直辖市司法行政机关应当自收到受理申请机关报送的审查意见和全部申请材料之日起10日内予以审核，作出是否准予执业的决定，准予执业的，应当自决定之日起10日内向申请人颁发律师执业证书。二、开办中医诊所作为一名医生对于开中医诊所相对来说是比较简单的一件事情，但还是具备这些条件才能够开一家中医诊所

2023-06-24

311人看过
医疗机构
定点医疗机构的申请及办理程序是怎样的

由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。一、申请定点医疗机构的办理期限是多久？区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。二、定点医疗机构申报需要哪些资料？医疗机构执业许可证》（副本）和《营业执照》（副本）及复印件；购置价格在50万元人民币以上的医疗仪器设备清单；上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料；市级以上卫生行政部门出具的医疗机构等级证明；市级卫生行政部门出具的一年内无违法、违规经营行为的

2023-04-01

413人看过
医疗机构
如何进行定点医疗机构申报

由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。定点医疗机构申报需要哪些资料医疗机构执业许可证》(副本)和《营业执照》(副本)及复印件；购置的医疗仪器设备清单；上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料；市级以上卫生行政部门出具的医疗机构等级证明；市级卫生行政部门出具的一年内无违法、违规经营行为的证明；药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明；劳动保障部门规定的其他资料。申请基本保险定点医疗机构须具备的条件包括哪些1、符合区域医疗机构设置规划。2、符合医疗机构评审标准3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。(1)制定并执行卫生局医疗质量管理标

2023-06-13

299人看过

债权申报
债权申报申请书怎么填写

一、债权申报申请书怎么填写甲方（债权出让人）：乙方（债权受让人）：甲方和乙方经过友好协商，在平等、自愿的基础上达成如下协议，以资信守：一、截至本协议签署日前，债务人公司拖欠甲方款共计元未还（相关债权凭证附后）。二、现甲方将以上债权转让给乙方，乙方同意受让。1、甲方承诺并保证：（1）其依法设立并有效存续，有权实施本协议项下的债权转让并能够独立承担民事责任;（2）其转让的债权系合法、有效的债权。2、乙方承诺并保证：（1）其依法设立并有效存续，有权受让本协议项下的债权并能独立承担民事责任;（2）其受让本协议项下的债权已经获得其内部相关权力机构的授权或批准。四、违约责任各方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失等责任，违约方须向守约方赔偿守约方因此遭受的一切经济损失。五、其他规定1、对本协议所作的任何修改及补充，必须采用书面形式并由各方合

2023-06-04

279人看过
医疗纠纷
医疗纠纷诉讼请求怎么填写

医疗纠纷的诉讼请求一般是对被告的过错行为进行认定，并按照规定赔偿原告相应的费用，同时承担诉讼费用，当事人遭受医疗事故之后，针对遭受的损害当事人之间协商补偿的往往会产生医疗纠纷，无法协商的会选择诉讼的方式明确自己的诉讼请求。一、医疗纠纷诉讼请求怎么填写原告（受害人（女儿/儿子））_____，性别_______，________年________月________日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________，邮政编码：________原告（受害人的配偶），性别_______，________年________月________日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________，邮政编码：________被告_____________________，地址

2023-06-05

372人看过